接受重大骨科手術(shù)的患者
磺達(dá)肝癸鈉的推薦劑量為2.5mg，每日一次，手術(shù)后皮下注射給藥。
假設(shè)手術(shù)后已經(jīng)止血，初始劑量應(yīng)在手術(shù)結(jié)束6小時后給予。
治療應(yīng)持續(xù)直至靜脈血栓栓塞的風(fēng)險已減少，通常直至患者起床走動，至少術(shù)后5至9天。經(jīng)驗顯示：在接受髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者中，靜脈血栓栓塞的風(fēng)險持續(xù)至術(shù)后9天以上。在這些患者中，應(yīng)延長預(yù)防使用磺達(dá)肝癸鈉的時間，需再增加24天（見（藥理毒理）部分）。
不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）的治療
磺達(dá)肝癸鈉的推薦劑量為2.5mg，每日一次，皮下注射給藥。作出診斷后應(yīng)盡早開始治療，治療持續(xù)最長為8天，如果不到8天出院則直至出院為止。如果患者將接受經(jīng)皮冠脈介入治療( PCI)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)嘏R床實踐，并考慮到患者潛在的出血風(fēng)險，及距最后一次給予磺達(dá)肝癸鈉的時間，在術(shù)中使用普通肝素（見（注意事項）部分）。應(yīng)基于臨床判斷來確定拔除鞘管后再次皮下給予磺達(dá)肝癸鈉的時間。在主要的UA/NSTEMI臨床試驗中，再次開始使用磺達(dá)肝癸鈉治療均不早于鞘管拔除后2小時。
ST段抬高心肌梗死的治療(STEMI)
磺達(dá)肝癸鈉推薦劑量為2.5mg每日一次?；沁_(dá)肝癸鈉首劑應(yīng)靜脈內(nèi)給藥，隨后劑量通過皮下注射給藥。治療應(yīng)在診斷確立后盡早給藥，治療持續(xù)最長為8天，如果不到8天出院則直至出院為止。
如果患者將接受非直接PCI術(shù)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)嘏R床實踐，并考慮到患者潛在的出血風(fēng)險，及距最后一次給予磺達(dá)肝癸鈉的時間，在術(shù)中使用普通肝素（見（注意事項）部分）。應(yīng)基于臨床判斷來確定拔除鞘管后再次皮下給予磺達(dá)肝癸鈉的時間。在主要的STEMI臨床試驗中，再次開始使用磺達(dá)肝癸鈉治療均不早于鞘管拔除后3小時。
在ST段抬高心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者中，那些將接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的患者中，如果可能的話，在手術(shù)前的24小時內(nèi)不應(yīng)該給予磺達(dá)肝癸鈉，可以在手術(shù)后48小時再次開始給藥。
特殊人群
預(yù)防外科手術(shù)后的靜脈血栓栓塞
在接受重大骨科手術(shù)的患者中，年齡≥75歲和/或體重＜50kg和/或腎功能損害即肌酐清除率范圍為20至50ml/min的患者應(yīng)嚴(yán)格遵守首次注射磺達(dá)肝癸鈉的時間。
磺達(dá)肝癸鈉首劑給藥應(yīng)不早于手術(shù)結(jié)束后的6小時內(nèi)。該時間內(nèi)不應(yīng)注射給藥，除非已經(jīng)確定止血（見（注意事項）部分）。
駑功能損害
·靜脈血栓栓塞預(yù)防-磺達(dá)肝癸鈉不應(yīng)該用于肌酐清除率＜20ml/min的患者（見（禁忌）部分）。肌酐清除率為20至50ml/min的患者中，給藥劑量應(yīng)減少至1.5mg，每日一次（見（注意事項）和（藥代動力學(xué)）部分）。輕度腎功能損害（肌酐清除率＞50ml/min）患者不需要減少給藥劑量。
·不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEM)和STENI)的治療-磺達(dá)肝癸鈉不應(yīng)該用于肌酐清除率＜20ml/min的患者（見（禁忌）部分）。肌酐清除率＞20ml/min的患者不需要減少給藥劑量。
肝臟損害-不需要調(diào)整藥物劑量。嚴(yán)重肝功能損害的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用磺達(dá)肝癸鈉（見（注意事項）部分）。
兒科患者-由于缺乏安全性和療效的有關(guān)資料，磺達(dá)肝癸鈉不建議使用于17歲以下的兒童。
給藥方法
·皮下給藥
磺達(dá)肝癸鈉通過皮下注射給藥，患者取臥位。給藥部位應(yīng)在腹壁左右前外側(cè)位和左右后外側(cè)位交替。為了避免藥品的損失，在使用預(yù)灌式注射器時，注射前不要排出其中的氣泡。注射針的全長應(yīng)垂直插入由拇指和食指提起的皮膚皺折中，整個注射過程中應(yīng)維持皮膚皺折的存在。
·靜脈內(nèi)給藥（只有ST段抬高心肌梗死患者首劑使用）靜脈內(nèi)給藥應(yīng)通過現(xiàn)有的靜脈內(nèi)通道直接給予或使用小容量(25或50ml) 0.9％生理鹽水袋。為了避免藥品的損失，在使用預(yù)灌式注射器時，注射前不要排出其中的氣泡。靜脈通道在注射后應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗以保證所有藥品的給予。如果通過小容量輸液袋給藥，輸注時間應(yīng)在1至2分鐘內(nèi)。
其他的使用、處置指導(dǎo)見（注意事項）部分。

磺達(dá)肝癸鈉不能通過肌肉內(nèi)注射給予。
出血
出血風(fēng)險增加的患者如先天性或獲得性出血異常（如血小板計數(shù)＜50000/mm3 ）、胃腸道活動性潰瘍疾病以及近期顱內(nèi)出血或腦、脊髓或眼科手術(shù)后不久以及下列特殊的患者群中，磺達(dá)肝癸鈉的使用應(yīng)謹(jǐn)慎。
對于靜脈血栓栓塞的防治，任何能增加出血風(fēng)險的藥物不應(yīng)與磺達(dá)肝癸鈉合并使用。這些藥物包括地西盧定(desirudin)、溶栓藥物、GP IIb/IIIa受體拮抗劑、肝素、肝素類似物或低分子肝素。必要時，應(yīng)根據(jù)（藥物相互作用）中的信息合并使用維生素K拮抗劑。其他抗血小板藥物（乙酰水楊酸，雙嘧達(dá)莫，苯磺保泰松，噻氯匹定或氯吡格雷）以及非甾體抗炎藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用。如果有必要合用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。
對于不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的治療，磺達(dá)肝癸鈉應(yīng)謹(jǐn)慎使用于那些正在同時接受其他能增加出血風(fēng)險的藥物治療的患者（如GP Ilb/IIIa受體拮抗劑或溶栓劑）。
經(jīng)皮介入治療(PCI)以及導(dǎo)引導(dǎo)管血栓風(fēng)險
在接受直接PCI的ST段抬高心肌梗死患者中，不推薦在PCI術(shù)前和術(shù)中使用磺達(dá)肝癸鈉。類似地，在不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者出現(xiàn)需要緊急血運重建的危及生命的情況時，不推薦在PCI術(shù)前和術(shù)中使用磺達(dá)肝癸鈉。這些患者為難治性心絞痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛伴動態(tài)ST段改變的患者、心力衰竭、危及生命的心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的患者。
在接受非直接PCI的不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死患者中，不建議在PCI術(shù)中使用磺達(dá)肝癸鈉作為單一抗凝藥物，因此應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐呐R床治療情況使用普通肝素（見（用法用量）部分）。
有關(guān)使用磺達(dá)肝癸鈉治療的患者在接受非直接PCI術(shù)期間使用普通肝素的資料有限（見（藥理毒理）部分）。那些接受非直接PCI術(shù)的患者，在使用最后一次磺達(dá)肝癸鈉6-24小時后，普通肝素的中位數(shù)劑量為8000IU，大出血的發(fā)生率為2％ (2/98)。那些接受非直接PCI術(shù)的患者，在使用最后一次磺達(dá)肝癸鈉6小時內(nèi)，普通肝素的中位數(shù)劑量為5000IU，大出血的發(fā)生率為4.1％ (2/49)。
臨床試驗表明：與對照藥物相比，在PCI術(shù)期間使用磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝治療的患者發(fā)生導(dǎo)引導(dǎo)管血栓的風(fēng)險低但有所增加。不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死在接受非直接PCI術(shù)時的發(fā)生率為1.0％/0.3％（磺達(dá)肝癸鈉/依諾肝素），ST段抬高心肌梗死在接受直接PCI時的發(fā)生率為1.2％/0％（磺達(dá)肝癸鈉/對照藥物）。
脊椎/硬膜外麻醉
在接受重大骨科手術(shù)的患者中，同時使用磺達(dá)肝癸鈉和脊椎/硬膜外麻醉或脊椎穿刺時不能除外可導(dǎo)致長期或永久癱瘓的硬膜外或脊椎血腫的發(fā)生。手術(shù)后使用留置硬膜外導(dǎo)管或合并使用其他影響止血的藥品時，這些罕見事件的風(fēng)險可能會較高。
老年患者
老年患者出血風(fēng)險會增加。由于腎功能通常隨年齡增加而降低，老年患者可以表現(xiàn)消除功能的降低而增加磺達(dá)肝癸鈉的暴露（見（藥代動力學(xué)）部分）。磺達(dá)肝癸鈉在老年患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用（見（用法用量）部分）。
低體重患者
體重＜50kg的患者出血風(fēng)險增加。磺達(dá)肝癸鈉的消除隨體重減輕而減低?；沁_(dá)肝癸鈉在這些患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用（見（用法用量）部分）。
腎功能損害
已知磺達(dá)肝癸鈉主要通過腎臟排出。
在腎功能損害患者中，特別是肌酐清除率小于30ml/min者，發(fā)生大出血和靜脈血栓栓塞的風(fēng)險都增加。
·預(yù)防靜脈血栓栓塞-肌酐清除率＜50ml/min的患者出血風(fēng)險增加，應(yīng)謹(jǐn)慎使用（見（用法用量）、（禁忌）和（藥代動力學(xué)）部分）。在肌酐清除率小于20ml/min的患者中使用磺達(dá)肝癸鈉預(yù)防靜脈血栓，現(xiàn)有臨床資料有限。因此，在這些患者中，不推薦使用磺達(dá)肝癸鈉預(yù)防靜脈血栓（參見(用法用量)，(藥代動力學(xué))）。
·不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段拾高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的治療-治療不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死，有關(guān)肌酐清除率為20至30ml/min的患者使用磺達(dá)肝癸鈉2.5mg每日一次的現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)有限。因此，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)確定治療的益處是否超過風(fēng)險（見(用法用量)和(禁忌)部分）。
嚴(yán)重肝功能受損
使用磺達(dá)肝癸鈉不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。然而，由于嚴(yán)重肝功能受損的患者存在凝血因子的缺乏而使出血風(fēng)險的增加，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用磺達(dá)肝癸鈉（見(用法用量)部分）。
肝素誘發(fā)血小板減少癥的患者
磺達(dá)肝癸鈉不能與血小板因子4結(jié)合，也不與來自II型肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者的血清發(fā)生交叉反應(yīng)。磺達(dá)肝癸鈉的療效和安全性沒有在II型肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者中進(jìn)行過正式的研究。已經(jīng)收到在磺達(dá)肝癸鈉治療患者中出現(xiàn)肝素誘發(fā)血小板減少癥(HIT)的罕見自發(fā)報告。迄今，尚未確立磺達(dá)肝癸鈉和HIT發(fā)生之間的因果關(guān)系。
橡膠過敏反應(yīng)-預(yù)灌裝注射器的外用針套含有天然固體乳膠，在乳膠過敏的個體中可能會造成過敏反應(yīng)。
對駕車和操作機(jī)械能力的影響
本品對駕車和操作機(jī)械能力的影響尚無研究。

磺達(dá)肝癸鈉2.5mg的安全性已經(jīng)在下列研究中得到過評價：
-3595例接受下肢重大骨科手術(shù)的患者治療達(dá)9天；
-327例接受髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者在初始預(yù)防性治療1周后繼續(xù)使用3周；
-1407例接受腹部外科手術(shù)的患者治療達(dá)9天；
-425例有血栓栓塞并發(fā)癥風(fēng)險的患者接受治療達(dá)14天；
-10057例不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死急性冠狀動脈綜合征的患者接受本品治療；
-6036例患者因ST段抬高心肌梗死急性冠狀動脈綜合征接受本品治療。
用于防治靜脈血栓栓塞時，研究者報道的至少可能與磺達(dá)肝癸鈉有關(guān)的不良反應(yīng)根據(jù)發(fā)生頻率分組如下（很常見：≥1/10；常見：≥1/100至＜1/10；不常見：≥1/1000至≤1/100；很少見：≥1/10000至≤1/1000；極少見≤1/10000)以及根據(jù)嚴(yán)重程度降低的系統(tǒng)器官分類；這些不良反應(yīng)應(yīng)根據(jù)外科和藥物治療的情況進(jìn)行解釋。
在其他研究中或上市后的經(jīng)驗中，已經(jīng)報道了很少見的顱內(nèi)/腦內(nèi)以及后腹膜出血的病例。
在急性冠狀動脈綜合征研究項目中報道的不良事件與靜脈血栓栓塞癥防治中所鑒定的不良藥物反應(yīng)是一致的。
出血是不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死患者中較常報道的事件。在不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死III期研究中，使用磺達(dá)肝癸鈉和依諾肝素治療達(dá)9天時，裁定大出血事件的發(fā)生率分別2.1％（磺達(dá)肝癸鈉）和4.1％（依諾肝素）；在ST段抬高心肌梗死III期研究中，使用磺達(dá)肝癸鈉和依諾肝素治療達(dá)9天時，根據(jù)修訂TIMI標(biāo)準(zhǔn)裁定的嚴(yán)重出血事件的發(fā)生率分別為1.1％（磺達(dá)肝癸鈉）和1.4％（對照藥物(普通肝素/安慰劑)）。
在不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死III期研究中，最常報道的非出血性不良事件（在使用磺達(dá)肝癸鈉的患者中至少有1％的發(fā)生率）為頭疼、胸痛和心房顫動。
在ST段抬高心肌梗死III期研究中，最常報道的非出血性不良事件（在使用磺達(dá)肝癸鈉的患者中至少有1％的發(fā)生率）為心房顫動，發(fā)熱，胸痛．頭痛．室性心動過速，嘔吐和低血壓。