原發(fā)性高膽固醇血癥
本品作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)或與HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性(雜合子家族性或非家族性)高膽固醇血癥，可降低總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。
純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)
本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可作為其他降脂治療的輔助療法 (如LDL-C血漿分離置換法)，或在其他降脂治療無效時用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。
純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)
本品作為飲食控制以外的輔助治療，用于降低純合子家族性谷甾醇血癥患者的谷甾醇和植物甾醇水平。

在為期112周的臨床研究中，患者每天單獨(dú)（n=2396）或與他汀類（n=11,308）或與非諾貝特(n=185)聯(lián)合應(yīng)用本品10mg，研究結(jié)果表明：患者普遍對本品耐受性良好，不良反應(yīng)輕微且呈一過性，其副作用的總體發(fā)生率與安慰劑相似，試驗組由不良反應(yīng)導(dǎo)致的試驗終止率與安慰劑組相當(dāng)。
在單獨(dú)應(yīng)用本品的患者(n=2396)中，常見的（≥1/100，<1/10）或不常見的（≥1/1000，＜1/100）與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率比安慰劑組（n=1159）高、與他汀類聯(lián)合應(yīng)用的患者（n=11,308）不良反應(yīng)發(fā)生率高于單獨(dú)應(yīng)用他汀的患者（n=9361）。
單獨(dú)應(yīng)用本品：
各類檢查：
不常見的：ALT和/或AST升高；血藥CPK升高;γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶增加；肝功能檢測異常。
呼吸、胸部及縱膈障礙：
不常見：咳嗽。
消化系統(tǒng)異常：
常見的：腹痛；腹瀉；胃腸氣脹。
不常見的：消化不良；胃食管返流；惡心。
肌肉骨骼和結(jié)締組織方面的異常：
不常見的：關(guān)節(jié)疼痛；肌肉痙攣；頸部疼痛。
代謝和營養(yǎng)方面異常：
不常見的：食欲不振。
血管異常：
不常見的：潮熱；高血壓。
全身性異常和用藥部位異常：
常見的：疲倦。
不常見的：胸部疼痛；全身疼痛。
與他汀類聯(lián)合應(yīng)用：
各類檢查：
常見的：ALT升高、AST升高。
神經(jīng)系統(tǒng)異常：
常見的：頭痛。
不常見的：感覺異常。
消化系統(tǒng)異常：
不常見的：口干；胃炎。
皮膚和皮下組織異常：
不常見的：瘙癢；皮疹；風(fēng)疹。
肌肉骨骼和結(jié)締組織方面的異常：
常見的：肌痛。
不常見的：背痛；肌性肌無力；肌體疼痛。
全身性異常和用藥部位異常：
常見的：乏力；周圍性水腫。
本品與非諾貝特聯(lián)合用藥：
消化系統(tǒng)異常：
常見的：腹部疼痛。
在對混合高脂血癥患者進(jìn)行的多中心，雙盲，安慰劑對照的臨床研究中，625名患者治療達(dá)12周，576名患者再延續(xù)治療48周。聯(lián)合應(yīng)用依折麥布和非諾貝特的耐受性良好。此項研究沒有設(shè)計對治療組間進(jìn)行罕見事件比較。在非諾貝特單獨(dú)使用及本品與非諾貝特聯(lián)合用藥時，血清轉(zhuǎn)氨酶有臨床顯著升高（持續(xù)的＞正常值上限3倍）的發(fā)生率（95％可信區(qū)間）分別為4.5％（1.9，8.8）和2.7％（1.2，5.4）（根據(jù)治療情況調(diào)整）。相應(yīng)的膽囊切除發(fā)生率分別為0.6％（0.0，3.1）和1.7％（0.6，4.0）（見注意事項）。該研究中依折麥布或非諾貝特單獨(dú)用藥或兩者聯(lián)合用藥的患者數(shù)量不足以評價膽囊疾病的風(fēng)險，此項研究中，在各項治療組中均未出現(xiàn)CPK升高＞正常值上限10倍的情況。
實驗室指標(biāo)：
在本品單獨(dú)應(yīng)用的對照臨床研究中，本品(0.5％)與安慰劑(0.3％)造成的轉(zhuǎn)氨酶升高(ALT和/或AST≥正常值上限3倍)發(fā)生率相近。在本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用研究中，聯(lián)合應(yīng)用本品與他汀類的患者中轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率為1.3％，單獨(dú)應(yīng)用他汀類的患者中的發(fā)生率為0.4％。但這種轉(zhuǎn)氨酶升高并無臨床表現(xiàn)，且與膽汁郁積無關(guān)，且在中斷或繼續(xù)治療后均降到正常值。
單獨(dú)應(yīng)用本品或與他汀類聯(lián)合應(yīng)用所造成的CPK的升高(≥正常值上限10倍)分別與服用安慰劑或單獨(dú)應(yīng)用他汀類相似。
本品上市后報告的不良反應(yīng)（忽略因果關(guān)系評價）：
血液和淋巴系統(tǒng)的異常：血小板減少癥。
神經(jīng)系統(tǒng)異常：頭暈；感覺異常。
消化系統(tǒng)異常：胰腺炎；便秘。
皮膚和皮下系統(tǒng)異常：多形性紅斑。
肌肉骨骼和結(jié)締組織方面的異常：肌痛；肌病/橫紋肌溶解癥（見注意事項）。
全身性異常和用藥部位異常：無力。
免疫系統(tǒng)異常：超敏反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、皮疹和蕁麻疹。
肝臟系統(tǒng)異常：肝炎；膽結(jié)石；膽囊炎。
精神異常：抑郁。

當(dāng)本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用時，請參考該他汀類藥物的使用說明書。
肝酶作用
在本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用的對照研究中，曾發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高(≥正常值上限3倍)。因此，當(dāng)本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用時，治療前應(yīng)進(jìn)行肝功能測定，同時參照他汀類的產(chǎn)品說明書。
骨骼肌
在臨床研究中，與對照組相比(安慰劑或單獨(dú)使用他汀類藥物)，本品引起肌病與橫紋肌溶解癥未增加。而肌病與橫紋肌溶解癥是他汀類藥物和其它降脂藥物已知的不良反應(yīng)。本品引起CPK大于正常值上限10倍的發(fā)生率為0.2％，安慰劑發(fā)生率為0.1％，本品與他汀類藥物聯(lián)用發(fā)生率為0.1％，單獨(dú)使用他汀類藥物發(fā)生率為0.4％。本品上市后，已報告了肌病與橫紋肌溶解癥的病例(肌病與橫紋肌溶解癥是否與藥物相關(guān)尚不明確)。大多數(shù)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥的病人服用本品前正在服用他汀類藥物。但單獨(dú)使用本品及本品與已知增加橫紋肌溶解癥危險性的相關(guān)藥物合用時，則很少報告橫紋肌溶解癥的病例。所有病人在開始本品的治療時，應(yīng)被告知肌病發(fā)生的危險性，并被告知要迅速報告任何不明原因的肌痛、觸痛或無力。如果患者診斷出或懷疑為肌病時，應(yīng)立即停用本品以及正在合用的任何一種他汀類藥物。出現(xiàn)以上的癥狀以及肌酸磷酸激酶(CPK)水平>10ULN時表明發(fā)生肌病。
肝功能不全
鑒于依折麥布長期應(yīng)用對中度或重度肝功能不全患者的影響尚未明確，故此類患者不推薦應(yīng)用本品(見

)。
貝特類
目前本品與貝特類聯(lián)合應(yīng)用的安全性及有效性尚未確立，故不推薦此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用（非諾貝特除外）。
環(huán)孢霉素
使用環(huán)孢霉素期間應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品。對接受本品與環(huán)孢霉素聯(lián)合治療的病人，應(yīng)監(jiān)測環(huán)孢霉素濃度。
抗凝劑
如本品與華法令，其它香豆素類抗凝劑或氟茚二酮合用時，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。

臨床前研究表明本品無誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450藥物代謝酶的作用。未發(fā)現(xiàn)本品與已知的可被細(xì)胞色素P450、1A2、2D6、2C8、2C9、3A4或轉(zhuǎn)N-乙酰酶代謝的藥物之間有臨床意義的藥代動力學(xué)相互作用。
本品與氨苯砜、右美沙芬、地高辛、口服避孕藥(乙炔雌二醇和左炔諾孕酮)、格列吡嗪、甲糖寧或咪達(dá)唑侖等藥物聯(lián)合應(yīng)用時，未發(fā)現(xiàn)本品影響上述藥物的藥代動力學(xué)。西咪替丁與本品聯(lián)合應(yīng)用時，西咪替丁不影響本品的生物利用度。
抗酸藥：同時服用抗酸藥可降低本品的吸收速度但并不影響其生物利用度。此吸收速率的降低無臨床意義。
消膽胺：同時服用消膽胺可降低總依折麥布(依折麥布＋依折麥布葡萄糖苷酸)平均AUC約55％。在消膽胺基礎(chǔ)上加用本品來增強(qiáng)降低LDL-C的作用時，其增強(qiáng)效果可能會因為上述相互作用而降低。
環(huán)孢霉素：在一項研究中，8名經(jīng)過腎移植的患者其肌酐清除>50ml/min并在穩(wěn)定服用環(huán)孢霉素，單次服用10mg依折麥布后，總依折麥布的平均AUC值與另一研究中(n=17)健康人群相比增加了3.4倍(從2.3到7.9倍)。在另一研究中，一名腎移植患者嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除13.2ml/min/1.73m2)并接受多種藥物治療，包括環(huán)孢霉素，其總依折麥布暴露量與對照組相比增加了12倍。在對12個健康受試者進(jìn)行的二階段交叉研究中，每人每日服用20mg本品8天，單劑量應(yīng)用100mg環(huán)孢霉素7天后，與單獨(dú)應(yīng)用環(huán)孢霉素相比，環(huán)孢霉素平均AUC值增加15％(范圍是-10％～ 51％)。
貝特類：本品與除非諾貝特外其他貝特類藥物聯(lián)合用藥的研究還未進(jìn)行。
貝特類可增加膽汁中膽固醇的濃度，造成膽石癥發(fā)生。在狗的臨床前研究中，發(fā)現(xiàn)本品可增加膽汁中膽固醇的含量。在進(jìn)行相關(guān)研究前暫不推薦本品與除非諾貝特外的貝特類藥物聯(lián)用。
非諾貝特：在藥代動力學(xué)研究中，本品與非諾貝特聯(lián)合用藥時，非諾貝特增加總依折麥布濃度1.5倍。如果患者接受本品與非諾貝特聯(lián)合治療時懷疑出現(xiàn)膽結(jié)石，則需進(jìn)行膽囊檢查，并考慮選擇其他降脂治療。
吉非羅齊：在藥代動力學(xué)研究中，本品與吉非羅齊聯(lián)合用藥時，吉非羅齊增加總的依折麥布濃度1.7倍。目前尚無臨床數(shù)據(jù)。
他汀類：本品與阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀聯(lián)用未見有臨床意義的藥代動力學(xué)的相互作用。
抗凝劑：在12個健康男性中的研究表明，本品(10mg/天)與華法令或氟茚二酮聯(lián)合給藥并未顯著影響華法令的生物利用度及凝血時間。本品上市后，在與華法令聯(lián)合使用的病人中，有國際標(biāo)準(zhǔn)化比值增加的報告。這些病人中大多數(shù)也正在接受其他藥物治療。

國外臨床研究資料顯示：
原發(fā)性高膽固醇血癥
單獨(dú)用藥
在兩項多中心、雙盲、安慰劑對照、為期12周的研究中，1719名原發(fā)性高膽固醇血癥患者接受了每天10mg的本品治療。結(jié)果表明，試驗組較對照組的TC，LDL-C，Apo B，TG有明顯的降低，并增加HDL-C(見表1)。在不同年齡、性別、種族和基礎(chǔ)LDL-C水平的患者中，LDL-C降低具有一致性。本品對脂溶維生素A、D、E的血漿濃度無影響；對凝血酶原時間無影響；不影響腎上腺皮質(zhì)類固醇的生成。
本品與他汀類聯(lián)合用藥
治療初期本品即與他汀類聯(lián)合應(yīng)用
在4項多中心、雙盲、安慰劑對照、為期12周的研究中，1187名原發(fā)性高膽固醇血癥患者接受了每天單獨(dú)應(yīng)用本品10mg治療或聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀的治療。聯(lián)合用藥的患者LDL-C降低程度與他汀類藥物的種類和劑量無關(guān)。用本品與最小劑量他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用降低LDL-C的作用優(yōu)于大劑量單獨(dú)應(yīng)用他汀類藥物(見表2)。
本品與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用的總體分析中，本品對TC，Apo B，TG均有降低作用，而對HDL-C有升高作用 (表3)。
在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中加入本品
在一項多中心、雙盲、安慰劑對照為期8周的研究中，共有769名原發(fā)性高膽固醇血癥患者參加。這些患者正在單獨(dú)使用他汀類藥物治療，但尚未達(dá)到NCEP 指定的 LDL-C水平(100 至160mg/dl，根據(jù)基線水平)，在其進(jìn)行的他汀類藥物治療中隨機(jī)加服本品或安慰劑。
在基線應(yīng)用他汀類藥物未達(dá)到LDL-C控制標(biāo)準(zhǔn)的患者中(約82％)，在研究終點(diǎn)LDL-C達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的患者在本品組及安慰劑組分別為72％和19％。
此研究表明，在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中加入本品的方案可明顯降低TC，LDL-C，Apo B，TG血漿濃度，而提高HDL-C血漿濃度(見表4)。本品與各類他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用后降低LDL-C的效果相近。
在一項多中心、雙盲、安慰劑對照、為期14周的研究中，621位正在服用阿托伐他汀且LDL-C大于130mg/dl的原發(fā)性高膽固醇血癥患者被隨機(jī)分為兩組，一組接受每天阿托伐他汀20mg治療，另一組接受每天阿托伐他汀10mg 本品10mg的治療。在未達(dá)控制指標(biāo)的患者中(控制指標(biāo)設(shè)定為LDL-C小于100mg/dl)，單獨(dú)應(yīng)用阿托伐他汀的患者可將用藥劑量提高至80mg，在聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和本品的患者，阿托伐他汀用量可提高到40mg。在這組患者中，平均基線LDL-C為187mg/dl，且其中60％患者為雜合子家族性高膽固醇血癥(HeFH)。研究結(jié)束時，單獨(dú)用藥組有7％患者達(dá)到控制目標(biāo)，聯(lián)合用藥組有22％達(dá)到控制目標(biāo)，差異非常顯著。在第4周，兩組LDL-C降低的程度已具有明顯的差異(聯(lián)合用藥組降低率為24％，單獨(dú)用藥組降低率為9％)。在這些患者中，雜合子家族性高膽固醇血癥的亞組患者在接受兩種不同治療方案后，控制LDL-C的效果同樣符合上述研究結(jié)果。
在一項設(shè)計方案類似的研究中，100位患者接受辛伐他汀20mg治療后未達(dá)到LDL-C的控制目標(biāo)，將其分成兩組，其中一組接受辛伐他汀 本品10mg的治療，另一組只接受了辛伐他汀治療。其結(jié)果與上述阿托伐他汀研究相似。例如，在達(dá)到LDL-C控制目標(biāo)上有顯著差異(單獨(dú)應(yīng)用辛伐他汀的患者達(dá)標(biāo)率為3％，聯(lián)合用藥的患者達(dá)標(biāo)率為27％)。單獨(dú)用藥的患者LDL-C的降低率平均為11％，聯(lián)合用藥的患者LDL-C的降低率平均為24％。
與非諾貝特聯(lián)合用藥
在對混合性高脂血癥患者進(jìn)行的多中心，雙盲，安慰劑對照的臨床研究中，625名患者治療達(dá)12周，578名患者再延續(xù)治療48周。在12周的研究中患者隨機(jī)接受安慰劑、單獨(dú)使用本品、單獨(dú)使用非諾貝特160mg或接受本品與160mg非諾貝特聯(lián)合用藥。12周研究完成后，符合條件的患者被安排到本品與非諾貝特合用或非諾貝特單獨(dú)使用組再治療48周。
本品與非諾貝特聯(lián)合用藥與單獨(dú)使用非諾貝特相比，能顯著降低TC，LDL-C，ApoB及非-HDL-C。本品與非諾貝特聯(lián)合用藥與單獨(dú)使用非諾貝特相比，TC降低百分?jǐn)?shù)及HDL-C升高百分?jǐn)?shù)相當(dāng)，見表5。
治療48周后脂質(zhì)終點(diǎn)的改善與上述12周時的數(shù)據(jù)一致。
純合子家族性高膽固醇血癥
在一項用于評估本品對純合子家族性高膽固醇血癥的治療效果的雙盲、隨機(jī)、為期12周的研究，50位分別通過臨床或基因型診斷為純合子家族性高膽固醇血癥的患者入選，這組患者的LDL-C并非全都異常，且均已接受了阿托伐他汀(40mg)或辛伐他汀(40mg)治療。這些患者被分為三組，一組接受阿托伐他汀(40mg)或辛伐他汀(80mg)，一組接受本品10mg 阿托伐他汀(40mg)或辛伐他汀(40mg)，還有一組接受本品10mg 阿托伐他汀(80mg)或辛伐他汀(80mg)。結(jié)果見表6。研究結(jié)果表明，本品與阿托伐他汀(40或80mg)或辛伐他汀(40或80mg)聯(lián)合應(yīng)用，其降低LDL-C的效果明顯優(yōu)于辛伐他汀或阿托伐他汀單獨(dú)治療(劑量40mg-80mg)。
純合子谷甾醇血癥（植物甾醇血癥）
一項研究評價了本品治療純合子谷甾醇血癥的療效。在此多中心、雙盲、安慰劑對照、為期8周的研究中，37位患純合子谷甾醇血癥的患者被隨機(jī)分到試驗組(服用本品10mg，n=30)和對照組(服用安慰劑，n=7)。本品可明顯降低谷甾醇(降低21％)和菜油固醇(24％)在血中的含量。然而，接受安慰劑的患者，血中谷甾醇及菜油固醇含量分別升高了4％和3％。在研究中，本品逐漸降低谷甾醇及植物甾醇含量。
接受本品同時接受膽汁酸螯合劑的患者(n=8)與只接受本品的患者(n=21)，谷甾醇及菜油固醇降低程度無差別。

本品是一種口服、強(qiáng)效的降脂藥物，其作用機(jī)制與其它降脂藥物不同(如：他汀類，膽酸螯合劑(樹脂類)，苯氧酸衍生物和植物性固醇酯化物)。
本品附著于小腸絨毛刷狀緣，抑制膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)，使得肝臟膽固醇貯量降低從而增加血液中膽固醇的清除。本品不增加膽汁分泌(如膽酸螯合劑)，也不抑制膽固醇在肝臟中的合成(如他汀類)。
與安慰劑比較，本品抑制小腸對膽固醇吸收的54％。他汀類減少肝臟合成膽固醇。兩種藥物合用可以進(jìn)一步降低膽固醇水平，優(yōu)于兩種藥物的單獨(dú)應(yīng)用。
本品選擇性抑制膽固醇吸收的同時并不影響小腸對甘油三酯、脂肪酸、膽汁酸、孕酮、乙炔雌二醇及脂溶性維生素A、D的吸收。本品和HMG-CoA還原酶抑制劑聯(lián)合使用與任何一種藥物單獨(dú)治療相比能有效改善血清中TC， LDL-C， ApoB，TG及HDL-C水平。依折麥布單獨(dú)使用或與HMG-CoA還原酶抑制劑聯(lián)合使用對心血管疾病發(fā)病率與死亡率的效果還未建立。

吸收
口服后，依折麥布被迅速吸收，并廣泛結(jié)合成具藥理活性的酚化葡萄糖苷酸(依折麥布-葡萄糖苷酸)。依折麥布－葡萄糖苷酸結(jié)合物在服藥后1～2小時內(nèi)達(dá)到平均血漿峰濃度(Cmax)，而依折麥布則在4～12小時出現(xiàn)平均血漿峰濃度。因依折麥布不溶于注射用水性介質(zhì)中，故無法測得其絕對生物利用度。
10mg依折麥布片同食物(高脂或無脂飲食)一起服用并不影響其口服生物利用度。本品可以與食物一起或分開服用。
分布
依折麥布及依折麥布-葡萄糖苷酸結(jié)合物與血漿蛋白結(jié)合率分別為99.7％及88～92％。
代謝
依折麥布主要在小腸和肝臟與葡萄糖苷酸結(jié)合(II相反應(yīng))，并隨后由膽汁及腎臟排出。在所有研究過的種屬中，有極小量依折麥布進(jìn)行氧化代謝(I相反應(yīng))。依折麥布和依折麥布-葡萄糖苷酸結(jié)合物是血漿中檢測到的主要藥物衍生物，分別占血漿中總藥物濃度的10～20％和80～90％。血漿中依折麥布和依折麥布-葡萄糖苷酸結(jié)合物的清除較為緩慢，提示有明顯腸肝循環(huán)。依折麥布和依折麥布-葡萄糖苷酸結(jié)合物的半衰期約為22小時。
清除
受試者口服14C 依折麥布(20 mg)后，總依折麥布約占血漿總放射性的93％。在10天的收集期內(nèi)，從糞便和尿液中分別約可回收服用放射性的78％ 和11％ 。48小時后，血漿中檢測不到放射性。
肝功能不全
輕度肝功能不全患者(Child-Pugh評分5或6)服用單劑量依折麥布10mg后，總依折麥布曲線下面積(AUC)較正常人群增加約1.7倍。在對中度肝功能不全(Child-Pugh評分7～9)的患者進(jìn)行的為期14天的多次給藥研究中，患者每天服用本品10mg，在第1天及第14天總依折麥布的曲線下面積較正常人群高出4倍。輕度肝功能不全患者無需調(diào)整用藥劑量。鑒于依折麥布暴露量增加對中度和重度肝功能不全(Child-Pugh評分>9)患者的影響尚未明確，因此不推薦依折麥布用于這些患者。(見禁忌及注意事項，肝功能不全)
腎功能不全
嚴(yán)重腎功能不全(n=8； 平均CrCl ≤30 mL/min/1.73m2)患者單劑量應(yīng)用10mg 依折麥布后，其總依折麥布曲線下面積較正常人群(n=9)增加1.5倍。此結(jié)果并無臨床顯著性意義。故在腎功能損害患者中無須調(diào)整劑量。
但該研究中的一名患者(接受腎移植并接受多種藥物，包括環(huán)孢菌素)的總依折麥布暴露量較正常人群高出12倍。
性別
女性總依折麥布血漿濃度較男性輕度升高(升高值<20％)。男性和女性患者用藥安全性及用藥后LDL-C降低程度相近。故不需要根據(jù)性別調(diào)整劑量。
種族
根據(jù)藥代動力學(xué)薈萃分析，在黑種人及白種人中間，藥代動力學(xué)無差別。