1.以下不良反應在本說明書其他部分詳述
合并HIV和HBV感染時，乙型肝炎嚴重急性惡化（參見注意事項）。
新發(fā)生或惡化的腎損害(參見注意事項）。
骨質流失和礦化缺陷（參見注意事項）。
免疫重建綜合征（參見注意事項)。
2.臨床試驗經驗
臨床試驗是在各種不同條件下進行的，不同臨床試驗間所觀察到的不良反應發(fā)生率不能直接進行比較，且可能無法反映出實際觀察到的發(fā)生率。
安全性評估是根據艾諾韋林Ⅲ期臨床試驗的匯總數據分析得出。該研究共有630例 HIV-1感染的成年初治受試者進行了隨機雙盲對照試驗，其中 315例接受艾諾韋林 拉米夫定（3TC） 富馬酸替諾福韋二毗哄酯(TDF）組合治療方案，315例接受依非韋倫 3TC TDF組合治療方案。艾諾韋林 3TC TDF組每天一次、每次服用艾諾韋林（150mg)、TDF (300mg)和 3TC (300mg)。依非韋倫 3TC TDF 組每天一次、每次服用依非韋倫(600mg)、TDF(300mg)和3TC (300mg)。至48周時，艾諾韋林 3TC TDF組受試者暴露的平均時間為46.88周，依非韋倫 3TC TDF組受試者暴露的平均時間為47.17周。在48至96周拓展治療期，艾諾韋林 3TC TDF組有293例受試者繼續(xù)選用艾諾韋林 3TC TDF治療方案，至96周的平均暴露時間為91.1周，依非韋倫3TC TDF組有287例受試者從依非韋倫 3TC TDF治療方案轉至艾諾韋林 3TC TDF方案，至96周時受試者暴露的平均時間為47.9周。
3.上市后經驗
本品沒有上市后數據。請參見拉米夫定和富馬酸替諾福韋二叱呋酷的完整處方信息。
以下不良反應是患者服用含拉米夫定或富馬酸替諾福韋二叱呋酯的藥物治療方案后鑒別的與拉米夫定或富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關的不良反應。由于上市后不良反應是非特定人群的自發(fā)性報告，人群大小未知，無法可靠估計其發(fā)生頻率或其與藥物暴露之間的因果關系。
拉米夫定:
全身性:體內脂肪重新分布或累積（參見注意事項)。內分泌和代謝:高血糖。
經常性:虛弱。
血液和淋巴系統(tǒng):貧血（包括純紅細胞發(fā)育不全和治療中進行性重貧血）。
肝臟和胰臟:乳酸酸中毒，肝脂肪變性，HBV治療后加重
超敏反應:過敏反應，蕁麻疹。
骨骼肌肉:肌無力，磷酸肌酸激酶(CPK）升高，橫紋肌溶解癥。
皮膚:脫發(fā)，瘙癢。
富馬酸替諾福韋二毗呋酯:
免疫系統(tǒng)疾病:過敏反應，包括血管神經性水腫。
代謝和營養(yǎng)性疾病:乳酸酸中毒,低鉀血癥，低磷血癥。
呼吸道、胸部和縱隔疾病:呼吸困難。
胃腸道疾病:胰腺炎，淀粉酶升高，腹疼。
肝膽疾病:肝脂肪變性，肝炎，肝酶升高（絕大多數是 AST，ALT和y-GT升高)。
皮膚和皮下組織疾病:皮疹。
骨骼肌肉和結締組織疾病:橫紋肌溶解癥,,骨質軟化癥（表現為骨疼，可導致骨折)，肌無力，肌病。
腎臟和泌尿疾病:急性腎衰，腎衰，急性腎小管壞死，范可尼綜合征，近端腎小管疾病，間質性腎炎（包括急性病例)，腎性尿崩癥，腎功能不全，肌酐升高，蛋白尿，多尿。
全身性和用藥部位疾病：虛弱。
列于上述機體系統(tǒng)的以下不良反應，可能由近端腎小管疾病引:橫紋肌溶解癥，骨質軟化癥、低鉀血癥,肌無力，肌病,低磷血癥。

1.合并HIV和HBV感染患者乙肝嚴重急性惡化
在啟動抗病毒治療前，所有的HIV感染者應當檢測是否感染HBV。
在HIV-1和HBV 聯合感染且己停用拉米夫定或富馬酸替諾福韋二吡呋酯(本品的兩種組分）的患者中，已經報道了重度乙型肝炎的急性發(fā)作（例如，肝臟失代償和肝功能衰竭)。這種情形也可能發(fā)生中斷艾諾米替片治療。中斷艾諾米替片治療的合并感染 HIV和 HBV的患者，應在中斷治療后的數月密切進行臨床和實驗室監(jiān)測。由于肝炎治療后加重可引起肝臟失代償和肝衰竭，如合適，應啟動抗HBV治療，特別是患有肝病晚期或肝硬化病人。
2.肝功能異常
鑒于艾諾韋林Ⅲ期臨床試驗中患者發(fā)生肝酶（ALT、AST 和y-GT〉升高現象，對于肝功能損害者，本品應慎用。
3.新發(fā)生或惡化的腎損害
己有報道服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯（艾諾米替片的活性成分之一）后發(fā)生急性腎衰和范可尼綜合征（腎小管損傷伴隨嚴重低磷血癥）等腎損害。艾諾米替片應當避免同時服用或近期服用腎毒性藥物（例如大劑量或重復給予非甾體類抗炎藥物（NSAIDS))。己有開始給予大劑量或者多劑量NSAIDS后發(fā)生急性腎衰竭的病例報道，這些患者有發(fā)生腎功能不全危險。且服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯后病情穩(wěn)定。有些患者需要住院甚至是腎臟替代療法。如果需要，具有腎功能不全風險的患者可以考慮非甾體抗炎藥的替代藥品。
持續(xù)或惡化的骨疼，四肢疼痛，骨折，和/或肌疼或無力，可能是進端腎小管病的臨床表現，應盡快評估這些患者的腎功能。
從開始采用艾諾米替片之前至治療過程中，應定期監(jiān)測和評估患者血清肌酐，估算的肌酐清除率，尿糖和尿蛋白等指標變化。慢性腎臟疾病患者，還應監(jiān)測并評估血清磷的變化?；颊甙l(fā)生腎功能明顯降低或范可尼綜合征，應停止服用艾諾米替片。對于有腎功能不全風險的患者，包括既往在接受阿德福韋酯治療期間出現腎臟事件的患者，建議在開始使用本品之前以及在本品治療期間定期對估計肌酐清除率、血清磷、尿糖和尿蛋白進行評估。
艾諾米替片中的拉米夫定和富馬酸替諾福韋二吡呋酯主要由腎臟排泄。如果估計肌酐清除率降至每分鐘50 mL以下，應停用本品，因為使用固定劑量復方片劑無法達到拉米夫定和富馬酸替諾福韋二吡呋酯所需的給藥間隔調整。
4.藥物相互作用引起的不良反應或病毒學反應失敗
藥物相互作用,某些情況下可能引起：
治療失敗,可能產生耐藥。
艾諾米替片中某一活性成分暴露量增加導致可能的明顯不良反應。參見藥物相互作用。
5.骨質流失和礦化缺陷
骨密度(BMD）
成年HIV-1感染者參加的臨床試驗中，富馬酸替諾福韋二毗味酯（艾諾米替片活性成分之一)與 BMD 輕度下降、骨代謝的生化標記物升高有關，提示骨轉換高于對照藥物。服用富馬酸替諾福韋二吡騁酯的受試者，其血清甲狀旁腺激素水平和1,25維生素D水平也更高。
尚不明確與富馬酸替諾福韋二吡哄酯相關的 BMD變化和生化標志物變化對骨骼長期健康和未來骨折風險的影響。對于有病理性骨折病史或者其他造成骨軟化癥或骨流失風險的成年HIV感染者，應當考慮評估 BMD。盡管未發(fā)現對鈣補充劑和維生素D的效果開展研究，但這樣的補充可能對所有患者都有益。如果懷疑有骨異常，應當進行適當的會診或咨詢。
礦化缺陷:
己有報道骨軟化癥與近端腎小管病有關的病例，臨床表現為骨疼或四肢疼，可引發(fā)骨折?？赡芘c富馬酸替諾福韋二吡呋酯有關。近端腎小管病變病例中也有關節(jié)痛、肌痛或者無力的報告。腎功能不全危險的患者，在服用含富馬酸替諾福韋二吡哄酯的藥物治療期間，骨骼或者肌肉癥狀持續(xù)存在或者惡化，這時應該考慮為與近端腎小管病變相關的低磷血癥和骨軟化癥。
6.免疫重建綜合癥
已有報道接受抗逆轉錄病毒治療的患者發(fā)生免疫重建綜合征的報告。在聯合抗逆轉錄酶治療的初始階段，免疫系統(tǒng)對隱匿或殘存的機會性感染（例如鳥分枝桿菌感染，巨細胞病毒，耶氏肺孢子蟲肺炎(PCP)或肺結核)產生炎癥性應答反應,有必要進一步評估和治療。
已有報道，在免疫重建時發(fā)生自身免疫性疾病（例如甲狀腺功能亢進，多發(fā)性肌炎，格林巴利綜合征);其發(fā)生時間不定，可在啟動治療后數月后發(fā)生。
7.與其他藥品合并給藥
本品是艾諾韋林、拉米夫定和富馬酸替諾福韋二吡呋酯的固定劑量復方制劑。本品不得與含拉米夫定的其他藥品、含富馬酸替諾福韋二吡呋酯或替諾福韋艾拉酚胺的藥品或與阿德福韋酯合并給藥。

孕婦
動物數據
艾諾韋林:ICR雄鼠從交配前8周至解剖給藥，ICR雌鼠從交配前2周至妊娠第6天連續(xù)經灌胃給予艾諾韋林100、500、1500 mg/kg/天劑量，孕鼠未見流產和早產，未見明顯胚胎發(fā)育毒性，表見明顯親代毒性，雄鼠交配率下降或有下降趨勢。ICR雌鼠于妊娠第6~15天，每日經口灌胃給予艾諾韋林 30mg/kg劑量（相當于人體推薦劑量的0.96倍），未見明顯母體毒性及生殖毒性。新西蘭兔于妊娠第6~18天每天經口灌胃給予艾諾韋林 20 mg/kg 劑量（相當于人體推薦劑量2.56倍)，孕兔未見死香。流產及早產，未見明顯的親代毒性及生殖毒性，孕兔未見明顯的胚胎-胎仔發(fā)育毒性。艾諾韋林可經母兔胎盤轉至胎仔體內。
拉米夫定:在器官形成期間（妊娠7-16天[大鼠]，8-20天[兔]，妊娠大鼠分別口服拉米夫定90、600、 4000 mg/kg /天劑量，妊娠兔口服拉米夫定90，300、1000 mg/kg/天劑量，大鼠和兔血清濃度(Cmax）超出人體推薦日劑量暴露35倍的劑量時。未發(fā)現歸因于拉米夫定的胎兒畸形;當兔系統(tǒng)暴露（AUC）與人體相似時，發(fā)現早期胚胎死亡，然而，大鼠口服拉米夫定后血清濃度(Cmax）超出人體推薦日劑量暴露35倍的劑量時，未發(fā)現早期胚胎死亡現象。研究表明，拉米夫定可通過妊娠大鼠胎盤進入胎兒。在受精/胎兒出生前后發(fā)育研究中，從交配前至出生后20天，大鼠口服拉米夫定180、900、1400 mg/kg l天劑量，后代的發(fā)育，包括受精和繁殖性能，均未收到母體服用拉米夫定的影響。
替諾福韋:生殖毒性研究表明，大鼠和兔在接受比人體劑量（基于體表面積比較）高出14和19倍時，未發(fā)現對胎兒發(fā)育有害的證據。
人體數據
艾諾韋林:尚未在妊娠女性中對艾諾韋林進行充分且良好對照的研究。拉米夫定:APR已收到超過12000余份可能暴露于含拉米夫定治療組合的跟蹤報告。其中5400余份報告是關于第一個妊娠三月期的，5500余份是關于第二個妊娠三月期的，1800余份是關于第三個妊娠三月期的。含拉米夫定治療組合人群第一個妊娠三月期出生缺陷發(fā)生率為151/5008 (3.0％，95％CI:2.6％至3.5％);第二/第三個妊娠三月期出生缺陷發(fā)生率為210/7356(2.9％，95CI:2.5％ to 3.3％)。與美國參考人群的妊娠母親中出生缺陷背景發(fā)生率為2.7％相比，未發(fā)現拉米夫定和出生缺陷的之間關聯關系。
替諾福韋:APR 收到5500余份可能暴露于含替諾福韋二吡哄酯治療組合的跟蹤報告。其中 3900余份是關于第一個妊娠三月期的，1000余份是關于第二個妊娠三月期的，500余份是關于第三個妊娠三月期的。與美國參考人群的妊娠母親中出生缺陷背景發(fā)生率為2.7％相比，未發(fā)現替諾福韋和出生缺陷的之間關聯關系。
哺乳期婦女
目前尚無本品是否存在于人類乳汁中、對母乳喂養(yǎng)新生兒/嬰兒的影響或對乳汁分泌的影響的相關數據。本品可分泌至哺乳期小鼠的乳汁中。不能排除其對新生兒/嬰兒的風險，故母乳喂養(yǎng)期間不應使用本品。應當充分考慮母乳喂養(yǎng)對新生兒/嬰兒發(fā)育和健康的獲益，母親對本品的臨床治療需求，以及本品或母體疾病情況對母乳喂養(yǎng)新生兒/嬰幾的任何潛在不良影響。
基于有限的數據，拉米夫定和替諾福韋均在人乳中檢實到時，艾諾韋林可在,ICR小鼠乳汁中檢測到。目前尚不清楚艾諾米替片或其它成分是否影響人乳產生,抑或影響母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

目前完成了一項艾諾韋林與拉米夫定和富馬酸替諾福韋二吡呋酯的藥物相互作用研究。艾諾韋林與拉米夫定和富馬酸替諾福韋二吡味酯聯合用藥時暴露量略有降低，拉米夫定與艾諾韋林聯合用藥時暴露量略有增加，藥物相互作用不明顯。
體外研究顯示，艾諾韋林僅在 CYP2C19中緩慢代謝，在 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2D6和 CYP3A4大部分CYP酶中沒有明顯的代謝，艾諾韋林對不同CYP2C19表達水平的肝微粒體都能穩(wěn)定的緩慢代謝。艾諾韋林對CYP2C19有誘導或抑制作用的藥品可能會影響艾諾韋林的暴露量。CYP2C19誘導劑如阿司匹林、利福平、卡馬西平、潑尼松、炔諾酮等可能加快艾諾韋林的代謝，從而降低艾諾韋林血藥濃度。CYP2C19 抑制劑如氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西咪替丁、蘭索拉唑、奧美拉唑、非爾氨酯、托吡酷、奧卡西平、雷貝拉唑、泮托拉唑、蚓噪美辛、酮康唑、氯霉素、莫達非尼、羧苯磺胺、噻蠶匹定等可能減弱艾諾韋林的代謝，從而增加艾諾韋林的血藥濃度。