1、患抑郁癥的病人常表現(xiàn)出一系列和疾病相關(guān)的現(xiàn)象，因而有時很難斷定一種現(xiàn)象是疾病本身的表現(xiàn)還是服用米氮平后的不良反應。服用米氮平常見的不良反應有：
（1）食欲增大及體重增加。
（2）嗜睡、鎮(zhèn)靜，通常發(fā)生在服藥后一周內(nèi)（注意：此時劑量的減少并不會緩和這種不良反應，反而會影響對抑郁癥的治療效果）。
2、極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)以下癥狀：
（1）（體位性）低血壓。
（2）躁狂癥。
（3）驚厥發(fā)作、震顫和肌痙攣。
（4）浮腫及相應的體重增加。
（5）急性骨髓抑制（粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、血小板減少、各類細胞減少）（見使用注意事項）。
（6）血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。
（7）藥疹。

1、多數(shù)抗抑郁藥使用時，均有骨髓抑制的現(xiàn)象，表現(xiàn)為粒性白血球減少和粒性白細胞缺乏癥，此癥狀多發(fā)生在用藥后的4-6周內(nèi)，停藥后多數(shù)可恢復正常。在米氮平的臨床研究中極少數(shù)病人也曾出現(xiàn)這種可逆性白細胞缺乏癥，因此醫(yī)生在治療過程中應注意，如病人有發(fā)熱、咽喉痛、胃痛及其它感染癥狀時應停止用藥，并作周圍血象檢查。
2、對以下病癥患者，應注意用藥劑量并定期作仔細檢查：
（1）癲癇病及器質(zhì)性腦組織綜合癥：臨床經(jīng)驗證明使用米氮平治療極少會引起不良反應。
（2）肝腎功能不全者。
（3）有心血管疾病，如傳導阻滯、心絞痛及近期發(fā)作的心肌梗塞。這類病癥應采取常規(guī)預防措施并謹慎服用其它藥物。
（4）低血壓者。
3、和其它抗抑郁藥一樣，下列病人服用米氮平時應予以注意：
（1）排尿困難如前列腺肥大者（盡管米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性，使用時極少引起不良反應）。
（2）急性狹角性青光眼的眼內(nèi)壓升高（同樣由于米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性，情況很少發(fā)生）。
（3）糖尿病患者。
4、如病人出現(xiàn)黃疸應立即中止治療。
5、此外，與其它抗抑郁藥一樣，下列情況也應加以注意：
（1）用抗抑郁藥物來治療有精神分裂癥及其它精神性病的患者，精神病癥狀有可能惡化，虛妄的念頭也會加重。
（2）處于躁狂—抑郁階段病人使用時，可能會引發(fā)躁狂癥。
（3）考慮到病人有可能自殺，特別是治療的初期，因而米氮平片的處方劑量應予以限制。
（4）雖然抗抑郁藥物無致癮性，但長期使用突然停藥后，有可能導致惡心、頭痛及不適。
6、對于抗抑郁藥的不良反應，老年人通常更加敏感，但米氮平的臨床實驗中，未見老年組病人中表現(xiàn)出更多不良反應。然而這方面的臨床經(jīng)驗還很有限。
7、服用本品可能影響注意力和反應性，因此，應避免從事需較高注意力和反應性要求的操作活動，如駕駛等。

藥理作用
米氮平具有四環(huán)結(jié)構(gòu)，屬于哌嗪-氮卓類化合物，本品治療嚴重抑郁癥的作用機制尚不清楚，臨床前試驗顯示本品可增強中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺活性，這可能與本品為中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體拮抗劑相關(guān)。
米氮平是5-HT2和5-HT3受體的強拮抗劑，但對5-HT1A和5-HT1B受體沒有明顯的親和力。同時，米氮平是H1受體的強效拮抗劑，這可能與其明顯的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)；米氮平對α1腎上腺素受體具有中等強度的拮抗作用，這可能與其使用中報道的偶發(fā)性直立性低血壓有關(guān)；米氮平對M受體具有中等強度拮抗作用，這可能與其相對低的抗膽堿副作用發(fā)生率有關(guān)。
毒理作用
遺傳毒性：Ames試驗、體外中國倉鼠V79細胞基因突變試驗、體外培養(yǎng)家兔淋巴細胞姊妹染色體交換試驗、大鼠骨髓微核試驗和HeLa細胞程序外DNA合成試驗結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：
大鼠給予米氮平達100mg/kg劑量（以mg/m2計，為人最大推薦劑量的20倍）,未發(fā)現(xiàn)對交配、妊娠的影響，但劑量為人最大推薦劑量的3倍或以上劑量時，動物的動情期中斷，20倍劑量時，發(fā)生著床前丟失。
妊娠大鼠和家孕兔劑量分別達100mg/kg和40mg/kg（以mg/m2計，分別為人最大推薦劑量的20和17倍）時未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。但給予米氮平的妊娠大鼠的著床后丟失增加，哺乳期前3天幼仔死亡增加（死亡的原因尚不清楚），幼仔出生體重降低，這些作用發(fā)生在人最大推薦劑量20倍劑量時，3倍劑量時未出現(xiàn)。
致癌性：采用摻食法進行了大鼠給藥2、20和60mg/kg/天、小鼠2、20和20mg/kg/天的致癌性研究（以mg/m2計，大、小鼠最大劑量分別約為人推薦最大劑量的12和20倍）。結(jié)果顯示，高劑量組雄性小鼠的肝細胞腺瘤和癌的發(fā)生率增加；中、高劑量組雌性大鼠肝細胞腺瘤，及高劑量組雄性大鼠肝細胞腺瘤和甲狀腺濾泡腺瘤/囊腺瘤及癌的發(fā)生率增加。這些資料提示上述作用可能是由非基因毒性機制介導，其與人的相關(guān)性尚不清楚。
小鼠研究中使用的劑量可能不夠高，沒有充分反映出米氮平潛在致癌性特點。