本品主要成份為他達拉非。
化學(xué)名稱：
6-（1, 3-苯并間二氧戊環(huán)-5-基）-2, 3, 6, 7, 12, 12a-六氫化-2-甲基，（6R, 12aR）-吡嗪并[1’2’：1, 6]吡啶并[3, 4-b]吲哚-1, 4-二酮
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
圖片描述
分子式：C22H19N3O4
分子量：389.41

服用他達拉非片不受進食影響，需要性刺激以使他達拉非片生效。
勃起功能障礙
按需服用他達拉非片
?對于大多數(shù)患者，按需服用他達拉非片的推薦起始劑量為 10 mg，在進行性生活之前服用。
?依據(jù)個體的療效和耐受性不同，可將劑量增加到 20 mg 或降低至 5 mg。對大多數(shù)患者推薦的最大服藥頻率為每日一次。
?與安慰劑相比，按需服用他達拉非片能在長達 36 小時內(nèi)改善勃起功能。因此，在推薦患者以最佳方式服用他達拉非片時，應(yīng)考慮此因素。
每日一次服用他達拉非片
?每日一次服用他達拉非片的推薦起始劑量為 2.5 mg，每天在大約相同時間服用，無需考慮何時進行性生活。
?依據(jù)個體的療效和耐受性不同，可將每日一次服用他達拉非片的劑量增加至 5 mg。
應(yīng)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡風(fēng)險獲益，選擇適宜的治療方案。
特殊人群用藥
腎功能不全
按需服用他達拉非片
?輕度（肌酐清除率 51 ~ 80 mL/min）：無需調(diào)整劑量。
?中度（肌酐清除率 31 ~ 50 mL/min）：建議起始劑量為 5 mg，每日不超過一次，最大劑量限制為每 48 小時不超過 10 mg。
?重度（肌酐清除率<30 mL/min 和血液透析）：最大推薦劑量為 5 mg，每 72 小時不超過 1 次（見“注意事項”）。
每日一次服用他達拉非片
?輕度（肌酐清除率 51 ~ 80 mL/min）：無需調(diào)整劑量。
?中度（肌酐清除率 31 ~ 50 mL/min）：無需調(diào)整劑量。
?重度（肌酐清除率<30 mL/min 和血液透析）：不建議每日一次服用他達拉非片（見“注意事項”）。
肝損傷
按需服用他達拉非片
?輕度或中度（Child Pugh 分級 A 或 B）：他達拉非片劑量不應(yīng)超過 10 mg，每日一次。尚未在肝功能不全患者中對每日一次服用他達拉非片進行廣泛的評估，因此，應(yīng)慎用。
?重度（Child Pugh 分級 C）：不建議使用他達拉非片（見“注意事項”）。
每日一次服用他達拉非片
?輕度或中度（Child Pugh 分級 A 或 B）：尚未在肝功能不全患者中對每日一次服用他達拉非片進行廣泛的評估。因此，如需對這些患者處方每日一次服用他達拉非片，建議謹(jǐn)慎。
?重度（Child Pugh 分級 C）：不建議使用他達拉非片（見“注意事項”）。
老年人
對于年齡 > 65 歲的患者，無需調(diào)整劑量。
合并用藥
硝酸鹽類藥物
嚴(yán)禁與任何形式的硝酸鹽類藥物進行合并用藥（見“禁忌”）。
*α-受體阻滯劑 *
當(dāng)他達拉非片與α-受體阻滯劑合并用藥時，接受α-阻滯劑治療的患者應(yīng)達穩(wěn)定后，再開始他達拉非片治療，并從推薦的最低劑量開始（見“注意事項”）。
CYP3A4 抑制劑
按需服用他達拉非片
對于正在合并使用 CYP3A4 強抑制劑，如酮康唑或利托那韋的患者，他達拉非片的最大推薦劑量為 10 mg，不超過每 72 小時 1 次（見“注意事項”及“藥物相互作用”）。
每日一次服用他達拉非片
對于正在合并使用 CYP3A4 強抑制劑，如酮康唑或利托那韋的患者，推薦劑量為不超過 2.5 mg（見“注意事項”及“藥物相互作用”）。

臨床研究經(jīng)驗
因為開展臨床試驗的條件差異較大，因此在一種藥物的臨床試驗中觀察到的不良反應(yīng)率不能直接與另一種藥物的臨床試驗的發(fā)生率相比，也可能無法反映實踐中觀察到的發(fā)生率。
在全球的臨床試驗中，共有超過 6550 名男性服用了他達拉非。在每日一次服用他達拉非片的試驗中，分別有 716，389 和 115 名患者接受了為期至少 6 個月、1 年和 2 年的治療。對于按需服用他達拉非片，分別有超過 1300 和 1000 名受試者，接受了至少 6 個月和 1 年的治療。
按需服用他達拉非片
在持續(xù) 12 周的 8 項主要的安慰劑對照 3 期研究中，平均年齡為 59 歲（范圍為 22~88），接受他達拉非 10 mg 或 20 mg 治療的患者因不良事件而退出的百分率為 3.1％，與之相比，接受安慰劑治療的患者為 1.4％。
按照安慰劑對照臨床試驗中的建議給藥，按需服用他達拉非片發(fā)生如下不良事件（見表 1）。
詳見藥品說明書
每日一次服用他達拉非片
在持續(xù) 12 或 24 周的 3 項安慰劑對照 3 期研究中，平均年齡為 58 歲（范圍為 21~82），接受他達拉非治療的患者因為不良事件而退出的百分率為 4.1％，與之相比，安慰劑治療的患者為 2.8％。
在持續(xù) 12 周的臨床試驗中報告了以下不良事件（見表 2）：
圖片描述
一項 24 周安慰劑對照的 3 期臨床研究報告了以下不良事件（見表 3）：
圖片描述
表 1 和表 2 中描述了背痛和肌痛的發(fā)生率。在他達拉非的臨床藥理學(xué)試驗中，背痛和肌痛一般發(fā)生在給藥后 12~24 小時，通常在 48 小時內(nèi)得以緩解。他達拉非治療引起的背痛/肌痛的特點是，彌散性的雙下肢、臀部、大腿或胸腰部肌肉不適，采取臥姿會使之加劇。一般而言，發(fā)生的疼痛嚴(yán)重程度為輕度或中度，無需治療即可緩解，但是也有較低發(fā)生率的嚴(yán)重背痛報告（所有報告<5％）。
如果需要進行治療，對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥一般是有效的；然而，少數(shù)需要治療的受試者，采用了弱麻醉劑（如可待因）?？傮w而言，按需服用他達拉非片的所有受試者中，約有 0.5％ 因為背痛/肌痛而終止治療。在為期 1 年的開放擴展研究中，分別有 5.5％ 和 1.3％ 的患者報告了背痛和肌痛。診斷檢驗，包括炎癥、肌肉損傷和腎損傷的測定表明，沒有具有醫(yī)學(xué)意義的病理基礎(chǔ)。
在表 2 中描述了每日一次服用他達拉非片的發(fā)生率。在每日一次服用他達拉非片的研究中，背痛和肌痛事件一般為輕度或中度，退出率為 0.3％。
在所有按需服用他達拉非片治療勃起功能障礙的安慰劑對照臨床試驗中， 65 歲及以上的患者服用他達拉非片時出現(xiàn)腹瀉的頻率更高（2.5％ 的患者）。
在所有他達拉非片的研究中，色覺變化的報告是罕見的（<0.1％ 的患者）。
以下小節(jié)中指出了在每日一次或按需服用他達拉非片的對照臨床試驗中，報告的其他較為少見（<2％）的不良事件。這些事件與他達拉非片的因果關(guān)系并不明確。這份列表中未包括極輕微的事件，與藥物無明確關(guān)系的事件，以及不準(zhǔn)確無意義的報告。
全身——無力，面部水腫，疲勞，疼痛，外周性水腫
心血管——心絞痛，胸痛，低血壓，心肌梗死，直立性低血壓，心悸，昏厥，心動過速
消化——肝功能檢查異常，口干，吞咽困難，食管炎，胃炎，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGTP）升高，稀便，惡心，上腹痛，嘔吐
肌肉骨骼——關(guān)節(jié)痛，頸痛
神經(jīng)——頭暈，感覺減退，失眠，感覺異常，嗜睡，眩暈
呼吸—— 呼吸困難，鼻出血，咽炎
皮膚和附件——瘙癢，皮疹，出汗
眼部——視覺模糊，色覺改變，結(jié)膜炎（包括結(jié)膜充血），眼痛，流淚增加，眼瞼腫脹
耳部——聽力突然降低或喪失，耳鳴
泌尿生殖——勃起增加，自發(fā)性陰莖勃起
上市后經(jīng)驗
他達拉非片的批準(zhǔn)上市之后發(fā)現(xiàn)了以下的不良反應(yīng)。根據(jù)其嚴(yán)重性、報告頻率、缺乏明確的其他原因或上述所有因素之和入選。由于這些不良反應(yīng)是在不確定規(guī)模的人群中自發(fā)報告的，因此并不能可靠的估算其發(fā)生率或建立與藥物暴露水平的因果關(guān)系。列表中并未包括臨床試驗中報告的不良事件，那些不良事件已列于本項臨床研究經(jīng)驗部分。
心血管和腦血管——嚴(yán)重的心血管事件，包括心肌梗死，突發(fā)性心源性死亡，卒中，胸痛，心悸，以及心動過速，在上市后有報道與服用他達拉非有時間關(guān)系。其中大多數(shù)患者（并非所有患者）原本就有心血管風(fēng)險因素。
很多事件發(fā)生于性生活過程中或之后不久，很少發(fā)生在服藥后但未進行性生活。其他則是在服用他達拉非片進行性生活后數(shù)小時到數(shù)天后報告的。不能確定這些事件是否與他達拉非片、性生活、患者原有的心血管疾病這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系（見“注意事項”）。
全身——超敏反應(yīng)，包括蕁麻疹，斯約二氏綜合征，以及剝脫性皮炎。
神經(jīng)——偏頭痛，癲癇，以及癲癇發(fā)作，短暫性遺忘癥
眼部——視野缺失，視網(wǎng)膜靜脈閉塞，視網(wǎng)膜動脈閉塞
非動脈性前部缺血視神經(jīng)病變（NAION），是視力減退包括永久性失明的一項原因，在上市后罕見與磷酸二酯酶 5（PDE5）抑制劑，包括與他達拉非片有時間關(guān)系的報告。這些患者大多數(shù)（但并非全部）原來就有發(fā)生 NAION 的解剖學(xué)或血管風(fēng)險因素，包括但不限于：杯盤較?。ā耙暽窠?jīng)盤擁擠”），年齡超過 50 歲，糖尿病，高血壓，冠心病，高脂血癥以及吸煙（見“注意事項”）。
耳部——在上市后報告了突發(fā)性聽力減低或喪失的病例，與使用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片有時間關(guān)系。在某些病例中報告了醫(yī)學(xué)條件或其他因素可能引起耳部的不良事件。在多數(shù)病例中，醫(yī)療隨訪信息有限。不能確定這些事件是否與使用他達拉非片，患者原有的喪失聽力的風(fēng)險因素，與這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系（見“注意事項”）。
泌尿生殖——持續(xù)勃起（見“注意事項”）。

硝酸鹽類藥物
正在服用任何形式的硝酸鹽類藥物，無論是定期和/或間歇性給藥的患者，嚴(yán)禁服用他達拉非片。臨床藥理學(xué)研究表明，他達拉非片可增強硝酸鹽類藥物的降壓作用。這被認(rèn)為是硝酸鹽類藥物和他達拉非片共同作用于一氧化氮/cGMP 通路的結(jié)果（見“藥理毒理”）。
超敏反應(yīng)
已知對他達拉非過敏的患者不得服用他達拉非片。有超敏反應(yīng)的報告，包括斯約二氏綜合征和剝脫性皮炎（見“不良反應(yīng)”）。
鳥苷酸環(huán)化酶（GC）刺激劑
正在使用 GC 刺激劑（如利奧西呱）的患者不得服用他達拉非片。PDE5 抑制劑，包括他達拉非片，可能會加強 GC 刺激劑的降壓效果。

勃起功能障礙的評價應(yīng)當(dāng)包括適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評估確定可能的未知病因，以及治療選擇。
在處方他達拉非片之前，需要注意：
心血管
因為心臟風(fēng)險與性行為有一定程度的相關(guān)，所以醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮患者的心血管健康狀況。因此，勃起功能障礙的治療，包括他達拉非片，不得用于因原有的心血管狀況不建議進行性行為的男性。在性行為開始時出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)建議其避免進行性行為，并立即求治。
醫(yī)生應(yīng)與患者討論，如果他們在服用他達拉非片后，出現(xiàn)了需要硝化甘油治療的心絞痛時，應(yīng)當(dāng)采取的措施。服用他達拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達拉非片最后一個劑量之后的 48 小時再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控和適當(dāng)?shù)难簞恿W(xué)檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物。因此，在服用他達拉非片后發(fā)生心絞痛的患者，應(yīng)立即求治（見“禁忌”）。
左心室流出道梗阻的患者（例如，主動脈瓣狹窄和先天性肥厚性主動脈瓣下狹窄），可能對血管擴張劑，包括 PDE5 抑制劑的作用特別敏感。
在他達拉非片的臨床安全性和有效性試驗中，未包括以下心血管疾病患者人群，因此在獲得進一步信息之前，他達拉非片不建議用于以下患者：
至少 90 天內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死
不穩(wěn)定心絞痛或曾在性交過程中發(fā)生心絞痛
過去 6 個月內(nèi)曾發(fā)生紐約心臟學(xué)會制定的 2 級或更高級別的心力衰竭
未控制的心律失常，低血壓（<90/50 mm Hg）或未控制的高血壓（>170/100 mm Hg）
過去 6 個月內(nèi)曾發(fā)生卒中
與其他 PDE5 抑制劑相同，他達拉非具有輕微的全身血管擴張作用，可能會導(dǎo)致一過性的血壓降低。在一項臨床藥理學(xué)研究中，相對于安慰劑，健康受試者服用他達拉非 20 mg 引起仰臥位血壓降低的平均最大值為 1.6/0.8 mm Hg（見“藥理毒理”）。
雖然這一作用對大多數(shù)患者不會造成影響，但在處方他達拉非片之前，醫(yī)生應(yīng)慎重考慮原本患有心血管疾病的患者，是否會受到他達拉非血管擴張作用的不良影響。血壓自主控制嚴(yán)重受損的患者，可能對血管擴張劑，包括 PDE5 抑制劑的作用特別敏感。
每日一次服用他達拉非片可能發(fā)生的藥物相互作用
醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意，每日一次服用他達拉非片能夠產(chǎn)生持續(xù)的血漿他達拉非的濃度，在評價與藥物（如硝酸鹽類藥物，α-受體阻滯劑，抗高血壓藥物以及 CYP3A4 強抑制劑）或與大量飲酒可能發(fā)生的相互作用時，應(yīng)當(dāng)考慮到這一點。
鳥苷酸環(huán)化酶（GC）刺激劑
醫(yī)生應(yīng)該與患者討論在使用任何 GC 刺激劑（如利奧西呱治療肺動脈高壓）時希愛力他達拉非片的禁忌癥?；颊邞?yīng)該被告知當(dāng)聯(lián)合使用他達拉非片和 GC 刺激劑時血壓會降低至不安全的水平。
長時間勃起
這類藥物，罕見超過 4 小時的長時間勃起以及持續(xù)勃起癥（痛性勃起超過 6 小時）。如果不及時治療持續(xù)勃起癥，可能會對勃起組織造成不可逆的傷害。勃起超過 4 小時的患者，無論是否有痛感，都應(yīng)當(dāng)赴急診就醫(yī)。
對具有易發(fā)生持續(xù)勃起癥的因素（如鐮狀細胞性貧血，多發(fā)性骨髓瘤或白血病），或陰莖存在解剖學(xué)缺陷（如異常彎曲，海綿體纖維化，或陰莖硬結(jié)癥）的患者，應(yīng)慎用他達拉非片。
眼部反應(yīng)
醫(yī)生應(yīng)建議患者，如果突然發(fā)生了單眼或雙眼視力喪失，應(yīng)當(dāng)立即停用所有的 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑包括他達拉非片，并就醫(yī)。這樣的事件可能是非血管性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的癥狀，NAION 是一種罕見情況，是視力降低，包括永久性失明的原因之一，在所有 PDE5 抑制劑上市后均有罕見的報告。
據(jù)文獻報道，在年齡 ≥ 50 的男性中，NAION 的年發(fā)生率為 2.5-11.8/100000。一項觀察性的交叉設(shè)計病例研究評估了在 NAION 發(fā)作前（5 個半衰期內(nèi)）立刻使用 PDE5 抑制劑類藥物與更早使用 PDE5 抑制劑的 NAION 發(fā)作的風(fēng)險。結(jié)果表明，NAION 的風(fēng)險增加約 2 倍，風(fēng)險估計為 2.15（95％CI 1.06，4.34）。一項類似研究所報告的結(jié)果與此一致，風(fēng)險評估為 2.27（95％ CI 0.99，5.20）。在這些研究中，其他 NAION 的風(fēng)險因素（如視盤“擁擠”）也可能會導(dǎo)致 NAION 的發(fā)作。
但無論是上市后罕見的報告還是在這些觀察性研究中 PDE5 抑制劑與 NAION 的相關(guān)性均未證明使用 PD5 抑制劑與 NAION 存在因果關(guān)系（見“不良反應(yīng)”）。
醫(yī)生應(yīng)該考慮 PDE5 抑制劑的使用是否會對具有潛在 NAION 風(fēng)險因素的患者造成不良影響。有過 NAION 病史的人，其 NAION 再次發(fā)作的風(fēng)險會增加。所以，這些患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片；且應(yīng)該在預(yù)期獲益大于風(fēng)險的情況下使用這類藥物。與一般人群相比，低視神經(jīng)杯/盤比值的人也被認(rèn)為具有較高的 NAION 風(fēng)險；但是尚沒有足夠的證據(jù)來支持這種異常情況用于未來 PDE5 抑制劑包括他達拉非片使用者的篩查。
臨床試驗中未包括患有遺傳性視網(wǎng)膜退化癥，包括色素性視網(wǎng)膜炎的患者，不建議在這些患者中使用他達拉非片。
突發(fā)性聽力喪失
如果突然發(fā)生聽力減退或聽力喪失，醫(yī)生應(yīng)建議患者停止服用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片，并且立即就醫(yī)。這些事件可能會伴隨耳鳴和頭暈，與服用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片有時間關(guān)系。不能確定這些事件是否與使用 PDE5 抑制劑或其他因素有直接關(guān)系（見“不良事件”）。
α-受體阻滯劑和抗高血壓藥
醫(yī)生應(yīng)與患者討論他達拉非片會增強α-受體阻滯劑和抗高血壓藥物的降血壓作用的可能性（見“藥物相互作用”和“藥理毒理”）。
PDE5 抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。PDE5 抑制劑，包括他達拉非片，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當(dāng)血管舒張劑合用時，會對血壓產(chǎn)生疊加作用。在某些患者中，這兩種藥物合用可以使血壓顯著降低（見“藥理毒理”和“藥物相互作用”），這可能會導(dǎo)致癥狀性低血壓（如昏厥）。應(yīng)考慮以下情況：
患者使用 PDE5 抑制劑前，接受α-受體阻滯劑治療的情況應(yīng)穩(wěn)定。已證實在α-受體阻滯劑單用時血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在合用 PDE5 抑制劑時發(fā)生癥狀性低血壓的風(fēng)險會升高。
接受α-受體阻滯劑治療情況穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)從推薦的最低劑量開始 PDE5 抑制劑治療。
已經(jīng)服用最佳劑量的 PDE5 抑制劑的患者，α-受體阻滯劑應(yīng)從最低劑量開始治療。在服用 PDE5 抑制劑時，逐步增加α-受體阻滯劑劑量，可能會使血壓進一步降低。
PDE5 抑制劑和α-受體阻滯劑合用的安全性，可能會受到其他因素的影響，包括血管內(nèi)血容量不足，以及其他抗高血壓藥物。
（見“用法用量”和“藥物相互作用”）。
腎功能不全
按需服用他達拉非片
重度腎功能不全或接受透析的終末期腎病患者，他達拉非片限制在 5 mg，每 72 小時不超過 1 次。中度腎功能不全的患者，他達拉非片的起始劑量應(yīng)為 5 mg，每日不超過 1 次，最大劑量限制在 10 mg，每 48 小時不超過一次。對于輕度腎功能不全的患者，無需調(diào)整劑量（見“用法用量”）。
每日一次服用他達拉非片
因為他達拉非的暴露（AUC）會增加，而臨床經(jīng)驗有限，以及透析并不能影響清除率，對重度腎功能不全的患者不建議每日一次服用他達拉非片。輕度或中度腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量（見“用法用量”）。
肝損傷
按需服用他達拉非片
輕度或中度肝損傷的患者，他達拉非片的劑量不能超過 10 mg。重度肝損傷的患者沒有足夠的信息，因此不建議使用他達拉非片（見“用法用量”）。
每日一次服用他達拉非片
未在輕度或中度肝功能不全患者中對每日一次服用他達拉非片進行廣泛的評價。因此，若對這些患者處方每日一次服用他達拉非片，建議應(yīng)謹(jǐn)慎。重度肝功能損傷的患者沒有足夠的信息，因此不建議使用他達拉非片（見“用法用量”）。
酒精
患者應(yīng)當(dāng)了解酒精和 PDE5 抑制劑他達拉非片都是輕度的血管擴張劑。輕度血管擴張劑合用時，其各自的降血壓作用都可能會升高。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者，大量飲酒（如 5 個單位或更多）合并他達拉非片可能會增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立血壓降低，頭暈及頭痛（見“用法用量”和“藥理毒理”）。
與細胞色素 P450 3A4 (CYP3A4)強抑制劑合用
他達拉非片主要通過肝臟的 CYP3A4 進行代謝。服用 CYP3A4 強抑制劑，如利托那韋，酮康唑和伊曲康唑的患者，他達拉非片的劑量限制為 10 mg，每 72 小時不超過 1 次（見“藥物相互作用”）。合用 CYP3A4 強抑制劑和每日一次服用他達拉非片的患者，他達拉非片的劑量不得超過 2.5 mg（見“用法用量”）。
與其他 PDE5 抑制劑或勃起障礙治療合用
尚未對他達拉非片和其他 PDE5 抑制劑或勃起障礙治療合用的安全性和有效性進行研究。告知患者不要同時使用他達拉非片和其他 PDE5 抑制劑。
對出血的影響
體外研究證實了他達拉非是 PDE5 的選擇性抑制劑。PDE5 是在血小板中發(fā)現(xiàn)的。他達拉非 20 mg 與阿司匹林合并給藥時，相對于阿司匹林單用并不會延遲出血時間。對出血異常或顯著活動性消化性潰瘍的患者尚無服用他達拉非片的經(jīng)驗。盡管他達拉非片沒有延長健康受試者的出血時間，患有出血異?；蝻@著活動性消化性潰瘍的患者用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎，并進行謹(jǐn)慎的風(fēng)險-受益評估。
對患者進行性傳播疾病的勸告
他達拉非片并不能對性傳播疾病產(chǎn)生保護。告誡患者應(yīng)對性傳播疾病，包括人類免疫缺陷病毒（HIV）采取保護性措施。

孕婦
妊娠分類 B（FDA 妊娠安全分類）——他達拉非并不用于女性。并沒有在妊娠婦女中對他達拉非片進行充分的、良好對照的研究。在大鼠和小鼠中進行的動物生殖研究表明，沒有危害胎兒的證據(jù)。
非致畸作用——動物生殖研究表明，在器官形成期內(nèi)給予妊娠大鼠或小鼠他達拉非，暴露水平達到推薦的最大人類劑量（MRHD）的 11 倍，沒有致畸性、胚胎毒性或胎兒毒性的證據(jù)。在兩項大鼠圍產(chǎn)期/產(chǎn)后發(fā)育研究的其中一項研究中，給予母體他達拉非的劑量按 AUC 達到 MRHD 的 10 倍以上時，出生后幼仔的生存期有所降低。根據(jù) AUC，在劑量超過 MRHD 的 16 倍時，發(fā)生了母體毒性的癥狀。存活的胎仔具有正常的發(fā)育和生殖表現(xiàn)（見“藥理毒理”）。
哺乳期婦女
他達拉非片不能用于女性。尚不清楚他達拉非在人體中是否會通過乳汁分泌。雖然他達拉非或他達拉非的某些代謝產(chǎn)物在大鼠中會通過乳汁分泌，但動物乳汁中的藥物水平不能準(zhǔn)確的預(yù)測人類乳汁中的藥物水平。

與他達拉非片發(fā)生藥代動力學(xué)相互作用的可能性
硝酸鹽類藥物——臨床藥理學(xué)研究表明，他達拉非片可增強硝酸鹽類藥物的降壓作用，因此正在服用任何形式有機硝酸鹽類藥物的患者嚴(yán)禁服用他達拉非片。對于服用他達拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達拉非片最后一個劑量之后的 48 小時再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控和適當(dāng)?shù)难簞恿W(xué)檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物（見“禁忌”，“用法用量”及“藥理毒理”）。
α-受體阻滯劑——當(dāng) PDE5 抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時，應(yīng)謹(jǐn)慎。PDE5 抑制劑，包括他達拉非片，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當(dāng)血管舒張劑合用時，可能對血壓產(chǎn)生疊加作用。對他達拉非與多沙唑嗪或坦洛新合用的臨床藥理學(xué)進行了研究（見“注意事項”，“用法用量”及“藥理毒理”）。
抗高血壓藥——PDE5 抑制劑，包括他達拉非，是輕度的系統(tǒng)血管擴張劑。為評估他達拉非對特定的抗高血壓藥物（胺碘酮，血管緊張素 II 受體阻斷劑，芐氟噻嗪，依那普利和美托洛爾）的降血壓作用的影響，進行了臨床藥理學(xué)研究。他達拉非與這些藥物合用后，相對于安慰劑，血壓略有降低（見“注意事項”及“藥理毒理”）。
酒精——酒精和 PDE5 抑制劑他達拉非都是輕度的血管擴張劑。輕度血管擴張劑合用時，其各自的降血壓作用都可能會升高。大量飲酒（如 5 個單位或更多）合并他達拉非片可能會增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立性血壓降低，頭暈及頭痛。
他達拉非不影響酒精的血漿濃度，酒精也不影響他達拉非的血漿濃度（見“注意事項”及“藥理毒理”）。
其他藥物對他達拉非片的作用（見“用法用量”及“注意事項”）。
抗酸劑——抗酸劑（氫氧化鎂/氫氧化鋁）與他達拉非同時給藥時會降低他達拉非的表觀吸收速率，但對他達拉非的 AUC 沒有影響。
H2 拮抗劑（如尼扎替丁）——與尼扎替丁合并給藥后，胃 pH 值顯著升高，對藥代動力學(xué)沒有顯著影響。
細胞色素 P450 抑制劑——他達拉非片是 CYP3A4 的底物，主要由 CYP3A4 代謝。研究表明抑制 CYP3A4 的藥物會增加他達拉非的暴露水平。
CYP3A4（如酮康唑）——相對于他達拉非 20 mg 單獨給藥，CYP3A4 的選擇性強抑制劑酮康唑（400 mg/天）能使他達拉非 20 mg 單次給藥的 AUC 增加 312％，Cmax增加 22％。相對于他達拉非 10 mg 單獨給藥，酮康唑（200 mg/天）能使他達拉非 10 mg 單次給藥的 AUC 增加 107％，Cmax增加 15％（見“用法用量”）。
盡管未對特定的相互作用進行研究，其他 CYP3A4 抑制劑，如紅霉素，伊曲康唑和葡萄柚果汁，也可能會增加他達拉非的暴露水平。
HIV 蛋白酶抑制劑——利托那韋（500 mg 或 600 mg，每天兩次達穩(wěn)態(tài)），是 CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，和 CYP2D6 的抑制劑，相對于 20 mg 他達拉非單次給藥，能使他達拉非 20 mg 單次給藥的 AUC 增加 32％，Cmax降低 30％。利托那韋（200 mg 每天兩次），相對于他達拉非 20 mg 單用，能使他達拉非 20 mg 單次給藥的 AUC 增加 124％，Cmax無變化。盡管尚未對特定的相互作用進行研究，其他 HIV 蛋白酶抑制劑也很可能會增加他達拉非的暴露水平（見“用法用量”）。
細胞色素 P450 誘導(dǎo)劑——研究表明，能夠誘導(dǎo) CYP3A4 的藥物，可以降低他達拉非的暴露水平。
CYP3A4（如利福平）——利福平（600 mg/天），是 CYP3A4 誘導(dǎo)劑，與他達拉非 10 mg 單獨給藥相比，能使他達拉非的 AUC 降低 88％，Cmax降低 46％。盡管未對特定的相互作用進行研究，其他 CYP3A4 誘導(dǎo)劑，如卡馬西平，苯妥英和苯巴比妥，也可能會降低他達拉非的暴露水平。無需調(diào)整劑量。他達拉非與利福平或其他 CYP3A4 誘導(dǎo)劑同時給藥導(dǎo)致的暴露水平降低，會降低每日一次服用他達拉非片的療效，而療效降低的幅度是未知的。
他達拉非片對其他藥物的作用
阿司匹林 — 他達拉非不會增強阿司匹林引起的出血時間延長。
細胞色素 P450 底物— 對經(jīng)細胞色素 P450（CYP）同功酶代謝的藥物，預(yù)期他達拉非片不會對其清除率具有臨床顯著性的抑制或誘導(dǎo)。研究表明，他達拉非不會抑制或誘導(dǎo) P450 同功酶 CYP1A2，CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6，和 CYP2E1。
CYP1A2（如茶堿）— 他達拉非對茶堿的藥代動力學(xué)沒有顯著影響。他達拉非與茶堿合并給藥時，會輕微增加茶堿引起的心率加快（3 次/分鐘）。
CYP2C9（如華法令）—他達拉非對 S-華法令或 R-華法令的 AUC 無顯著影響，對華法令引起的凝血酶原時間的改變也無影響。
CYP3A4（如咪達唑侖或洛伐他汀） — 他達拉非對咪達唑侖或洛伐他汀的 AUC 無顯著影響。
P-他蛋白（如地高辛）— 他達拉非（40 mg 每日一次）聯(lián)合給藥 10 天，在健康受試者中對地高辛（0.25 mg/天）的穩(wěn)態(tài)藥代動力學(xué)無顯著影響。

性刺激過程中，陰莖因陰莖動脈和陰莖海綿體平滑肌松弛引起陰莖血流增加而勃起。這一反應(yīng)是通過神經(jīng)末梢和內(nèi)皮細胞釋放的一氧化氮（NO）介導(dǎo)的，NO 刺激平滑肌細胞合成環(huán)磷鳥苷（cGMP），cGMP 導(dǎo)致平滑肌松弛，增加陰莖海綿體血流。抑制磷酸二酯酶 5（PDE5），通過增加 cGMP 增強勃起功能。
PDE5 抑制可影響陰莖海綿體和肺動脈內(nèi)的 cGMP 濃度，在前列腺和膀胱的平滑肌及血管中也觀察到相同的情況，減輕 BPH 癥狀的作用機制目前尚未明確。
PDE5 存在于陰莖海綿體平滑肌、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌、血小板、腎臟、肺、小腦和胰腺中。體外研究顯示他達拉非是 PDE5 的選擇性抑制劑。由于需要性刺激激發(fā)局部釋放 NO，因此如無性刺激，他達拉非不會對 PDE5 產(chǎn)生抑制。
體外研究顯示，他達拉非對 PDE5 的作用比對其他磷酸二酯酶的作用強。這些研究顯示他達拉非對 PDE5 的作用比對心臟、腦、血管、肝、白細胞、骨骼肌和其他臟器中 PDE1、PDE2、PDE4 和 PDE7 的作用強 10000 倍以上；比對心臟、血管中 PDE3 的作用強 10000 倍以上；比對視網(wǎng)膜中參與光傳導(dǎo)的 PDE6 的作用強約 700 倍；比對 PDE8、PDE9 和 PDE10 作用強 9000 倍以上；比對 PDE11A1 的作用強 14 倍，比 PDE11A4 的作用強 40 倍。PDE11 存在于人前列腺、睪丸、骨骼肌和其他組織中。
在體外，他達拉非能夠抑制重組 PDE11A1，在治療濃度下，對 PDE11A4 的活性抑制程度較低。抑制 PDE11 對于人類的生理作用和臨床影響尚不明確。

國外試驗數(shù)據(jù)
健康受試者中，在 2.5 ~ 20 mg 劑量范圍內(nèi)，他達拉非 AUC 隨劑量成比例地增高。每日用藥一次，在 5 天內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，暴露水平大約是單次用藥后的 1.6 倍。在一項單獨的健康男性受試者研究中，測定了他達拉非 20 mg 單次給藥，以及 5 mg 單次和每日一次多次給藥后的平均他達拉非濃度（見圖 1）。
詳見藥品說明書
吸收
單次口服給藥后，他達拉非在 30 分鐘~6 小時（中位時間 2 小時）達到平均最大觀測血漿濃度(Cmax)。口服他達拉非片后的絕對生物利用度尚未明確。
他達拉非的吸收率和程度不受食物的影響，所以他達拉非片可以與或不與食物同服。
分布
口服給藥后的平均表觀分布容積約為 63 升，說明他達拉非分布進入組織。在治療濃度，血漿內(nèi) 94％ 的他達拉非與蛋白結(jié)合。
在健康受試者中，僅有不到 0.0005％ 服藥劑量的藥物出現(xiàn)在精液內(nèi)。
代謝——他達拉非主要由 CYP3A4 代謝為兒茶酚代謝產(chǎn)物。兒茶酚經(jīng)過廣泛的甲基化和葡萄糖醛酸化，分別形成甲基兒茶酚和甲基兒茶酚葡萄糖醛酸結(jié)合物。主要的循環(huán)代謝產(chǎn)物為甲基兒茶酚葡萄糖醛酸。甲基兒茶酚濃度低于葡萄糖醛酸濃度的 10％。體外數(shù)據(jù)表明，觀察到的代謝產(chǎn)物濃度不會產(chǎn)生藥理學(xué)活性。
消除
在健康受試者口服他達拉非平均清除率為 2.5L/小時，平均半衰期為 17.5 小時。他達拉非主要以無活性的代謝產(chǎn)物形式排泄，主要從糞便(約 61％ 的劑量)，少部分從尿中排出(約 36％ 的劑量)。
老年人
健康老年受試者(65 歲或以上)口服他達拉非清除率較低，使得 AUC 比 19~45 歲的健康受試者高 25％，對 Cmax沒有影響。無需根據(jù)年齡單獨調(diào)整劑量。但應(yīng)考慮到某些年齡較大的個體對藥物的靈敏度較高（見“用法用量”）。
兒童
未對 18 歲以下個體進行他達拉非的評價（見“用法用量”）。
糖尿病患者——在患有糖尿病的男性患者給予他達拉非 10 mg 后，AUC 比健康受試者降低約 19％，Cmax降低約 5％。無需調(diào)整劑量。
肝損傷
在臨床藥理學(xué)研究中，他達拉非給藥劑量為 10 mg，在輕度和中度肝功能損害受試者(Child-Pugh A 級或 B 級)的 AUC 與健康受試者相似。對肝功能不全的患者每日服用超過 10 mg 他達拉非的情況，目前尚無資料。關(guān)于重度肝功能不全（Child-Pugh 分級 C）患者的數(shù)據(jù)有限。（見“用法用量”及“注意事項”）。
腎功能不全
在單劑量他達拉非（5~10 mg）臨床藥理學(xué)研究中，他達拉非的 AUC 在輕度（肌酐清除率 51~80 ml/min）或中度（肌酐清除率 31~50 ml/min）腎功能不全患者中增加了一倍。在進行血液透析的終末期腎病受試者中，10 或 20 mg 他達拉非單次給藥后，Cmax增加了 2 倍，AUC 增加了 2.7~4.1 倍。腎功能受損的受試者，總甲基兒茶酚（游離 葡萄糖醛酸化的）的暴露水平是腎功能正常者的 2~4 倍。
透析（在給藥后 24~30 小時進行）對他達拉非或代謝消除沒有影響。在一項劑量為 10 mg 的臨床研究（N = 28）中，中度腎功能損傷的男性患者發(fā)生背痛作為限制性不良事件。劑量為 5 mg 時，背痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，與一般人群沒有顯著差異。在進行透析的患者中，服用 10~20 mg 他達拉非沒有報告背痛的病例（見“用法用量”及“注意事項”）。
中國試驗數(shù)據(jù)
在 24 名中國健康男性受試者中開展了一項雙盲、平行組、安慰劑對照、單劑量他達拉非 10 mg 和 20 mg，三交叉的藥代動力學(xué)試驗，研究了中國健康男性單次服用 10 mg 或 20 mg 他達拉非的藥代動力學(xué)特征（結(jié)果參見圖 2，表 4）。
圖片描述
詳見藥品說明書