HIV-1 感染
富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人 HIV-1 感染。
使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)始治療 HIV-1 感染時(shí)，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應(yīng)與含有替諾福韋的固定劑量復(fù)方制劑聯(lián)用，包括：
依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
恩曲他濱/丙酚替諾福韋
艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/丙酚替諾福韋
恩曲他濱/利匹韋林/丙酚替諾福韋
艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
恩曲他濱替諾福韋
丙酚替諾福韋
慢性乙型肝炎
富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于治療慢性乙肝成人和 ≥ 12 歲的兒童患者。
在開(kāi)始使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療 HBV 感染時(shí)，應(yīng)考慮到以下要點(diǎn)：
成人患者中該適應(yīng)癥的確立基于從初次接受核苷治療的受試者和既往接受過(guò)治療且證實(shí)拉米夫定耐藥的受試者中獲得的安全性和療效數(shù)據(jù)。受試者為肝功能代償?shù)?HBeAg 陽(yáng)性和 HBeAg 陰性慢性乙肝成人受試者。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯在數(shù)量有限的患有失代償期肝病的慢性乙肝受試者中進(jìn)行過(guò)評(píng)價(jià)。
臨床試驗(yàn)中基線(xiàn)時(shí)存在阿德福韋相關(guān)突變的受試者數(shù)量太少，所以尚無(wú)法對(duì)療效下結(jié)論。

對(duì) HIV-1 成人患者的推薦劑量
對(duì)成人 HIV-1 的治療: 劑量為每次 300 mg（一片），每日一次，口服，不受飲食影響。
對(duì)治療慢性乙肝成人和 ≥ 12 歲兒童患者的推薦劑量
對(duì)慢性乙肝的治療: 劑量為每次 300 mg（一片），每日一次，口服，不受飲食影響。
對(duì)于慢性乙肝的治療，最佳療程尚未明確。體重小于 35 kg 的慢性乙肝兒童患者中的安全性和療效尚未研究。
成人腎功能損害者使用劑量的調(diào)整
在中至重度腎功能損害的受試者中給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯時(shí)，藥物暴露顯著增加（參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。對(duì)基線(xiàn)肌酐清除率<50 毫升/分鐘的患者，應(yīng)按照表 1 調(diào)整富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期。
在此推薦的給藥間期是根據(jù)在不同腎功能損害級(jí)別的非 HIV 和非 HBV 感染受試者，包括需要血液透析的晚期腎病的患者中單次給藥的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)模型得出。
在中度到重度腎功能損害的患者中，尚未對(duì)這些給藥間期調(diào)整建議的安全性和療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，因此在這些患者中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)對(duì)治療的臨床反應(yīng)和腎功能（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
對(duì)輕度腎功能損害（肌酐清除率 50-80 毫升/分鐘）的患者無(wú)需調(diào)整劑量。在這些患者中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌酐清除率估算值、血清磷、尿糖和尿蛋白（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
在肌酐清除率<10 毫升/分鐘的非血液透析患者中，尚未對(duì)替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以對(duì)這些患者沒(méi)有給藥建議。
尚無(wú) ≥ 12 歲腎功能損害兒童患者給藥建議數(shù)據(jù)。

中斷治療后乙肝惡化
對(duì)感染 HBV 但中斷富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的患者必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 包括臨床及實(shí)驗(yàn)室隨訪(fǎng)在停止治療后還要持續(xù)至少幾個(gè)月的時(shí)間。如果條件適當(dāng), 可以準(zhǔn)許患者重新開(kāi)始抗乙肝病毒治療。
新出現(xiàn)的或更嚴(yán)重的腎功能損害
替諾福韋主要通過(guò)腎臟清除。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯時(shí), 曾有其引起腎功能損害的報(bào)告，包括出現(xiàn)急性腎衰和 Fanconi 綜合征（腎小管損傷伴嚴(yán)重低磷酸血癥）的病例（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]“上市后經(jīng)驗(yàn)”）。
建議在開(kāi)始治療前以及使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療期間臨床上適當(dāng)時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估肌酐清除率。對(duì)有腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括先前在接受阿德福韋酯治療時(shí)經(jīng)歷過(guò)腎臟不良事件的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)計(jì)算出的肌酐清除率和血清磷。
在富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)始治療前評(píng)估肌酐清除率估算值、血清磷、尿糖和尿蛋白，并在富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療期間定期重復(fù)評(píng)估這些指標(biāo)。
建議對(duì)所有肌酐清除率低于 50 毫升/分鐘的患者調(diào)整富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期，并密切監(jiān)測(cè)其腎功能（參見(jiàn)[用法用量]）。在按照劑量調(diào)整指導(dǎo)接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的腎功能損害患者中，目前還沒(méi)有可用的安全性或療效數(shù)據(jù)，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的潛在受益和腎毒性的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
如果目前或近期曾使用過(guò)有腎毒性的制劑（例如大劑量或者多劑量非甾體類(lèi)抗炎藥[NSAIDs]），應(yīng)當(dāng)避免使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療，（參見(jiàn)[藥物相互作用]）。
具有腎功能不全危險(xiǎn)因素、使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯病情穩(wěn)定的 HIV 感染患者，曾有開(kāi)始給予大劑量或者多劑量 NSAIDs 后報(bào)告急性腎衰竭的病例。有些患者需要住院甚至是腎臟替代療法。如果需要，具有腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者可以考慮非甾體類(lèi)抗炎藥的替代藥品。
骨痛持續(xù)存在或者加重、四肢痛、骨折和/或肌肉疼痛或者無(wú)力可能是近端腎小管病變的表現(xiàn)，應(yīng)該馬上評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)患者的腎功能。
乳酸性酸中毒/嚴(yán)重肝腫大伴脂肪變性
單獨(dú)使用包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯在內(nèi)的核苷類(lèi)似物治療或聯(lián)用其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療時(shí)，曾有發(fā)生乳酸性酸中毒和嚴(yán)重肝腫大伴脂肪變性的報(bào)告，包括出現(xiàn)致死病例。
任何患者的臨床或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果如果提示有乳酸性酸中毒或顯著的肝毒性（可能包括肝腫大和脂肪變性，即便轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有顯著升高），應(yīng)當(dāng)暫停富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療。
與其他藥物聯(lián)用
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應(yīng)與含有富馬酸替諾福韋二吡呋酯或丙酚替諾福韋的其他藥物聯(lián)合用藥，包括：
依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，
利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，
恩曲他濱/丙酚替諾福韋
艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/丙酚替諾福韋
恩曲他濱/利匹韋林/丙酚替諾福韋
艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，或
丙酚替諾福韋。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應(yīng)與阿德福韋酯聯(lián)合給藥（參見(jiàn)[藥物相互作用]）。
HIV-1 和 HBV 合并感染的患者
因存在 HIV-1 耐藥風(fēng)險(xiǎn)，富馬酸替諾福韋二吡呋酯僅可作為抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療方案的一部分用于 HBV 和 HIV-1 合并感染患者。
所有 HBV 感染患者開(kāi)始富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療前應(yīng)進(jìn)行 HIV-1 抗體檢查。也建議所有 HIV-1 感染患者開(kāi)始富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療前進(jìn)行慢性乙肝的檢查。
骨影響
骨礦物質(zhì)密度
HIV-1 感染成年患者的臨床試驗(yàn)中，和對(duì)照藥物相比，富馬酸替諾福韋二吡呋酯的骨礦物質(zhì)密度（BMD）下降的程度略高、骨代謝的生化標(biāo)記物升高，提示骨轉(zhuǎn)換高于對(duì)照藥物。富馬酸替諾福韋二吡呋酯組受試者的血清甲狀旁腺激素水平和 1,25 維生素 D 水平也更高（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。
在兒童和青少年受試者中開(kāi)展評(píng)估富馬酸替諾福韋二吡呋酯的臨床試驗(yàn)。正常情況下，兒科患者的 BMD 快速上升。HIV-1 感染受試者的年齡是 12 歲至不滿(mǎn) 18 歲，骨影響與成年受試者接近，提示骨轉(zhuǎn)換升高。
和對(duì)照組相比，富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的 HIV-1 感染兒科受試者，整個(gè)身體的 BMD 增量更低。在 12 歲至不滿(mǎn) 18 歲的慢性乙型肝炎感染青少年受試者中觀(guān)察到類(lèi)似的趨勢(shì)。所有兒科試驗(yàn)受試者的骨骼生長(zhǎng)（身高）似乎都不受影響（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。
尚不明確富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關(guān)的 BMD 和生化標(biāo)記物變化對(duì)骨骼長(zhǎng)期健康和未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響。在有病理性骨折或有骨硬化癥或有骨流失風(fēng)險(xiǎn)的成人及 12 或 12 歲以上兒童患者中，應(yīng)當(dāng)考慮 BMD。盡管沒(méi)有對(duì)補(bǔ)充鈣和維生素 D 的作用進(jìn)行研究，但這樣的補(bǔ)充可能對(duì)所有患者都有益。如果懷疑有骨異常，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臅?huì)診。
礦化缺陷：
曾經(jīng)報(bào)道過(guò)與使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯有關(guān)的骨軟化癥病例，與近端腎小管病變有關(guān)，表現(xiàn)為骨痛或者四肢痛，并可能造成骨折病例。（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]“上市后經(jīng)驗(yàn)”）近端腎小管病變病例也有關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛或者無(wú)力的報(bào)告。具有腎功能不全危險(xiǎn)的患者，含富馬酸替諾福韋二吡呋酯的藥物治療期間，骨骼或者肌肉癥狀持續(xù)存在或者惡化，這時(shí)應(yīng)該考慮繼發(fā)于近端腎小管病變的低磷血癥和骨軟化癥。（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）
免疫重建炎性綜合征
接受包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯在內(nèi)抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療的 HIV 感染患者中，曾經(jīng)報(bào)告過(guò)免疫重建炎性綜合征。在抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療的初期，免疫系統(tǒng)應(yīng)答的患者有可能對(duì)頑固性或殘余的機(jī)會(huì)性感染（例如鳥(niǎo)結(jié)核分枝桿菌感染、巨細(xì)胞病毒、肺孢子菌肺炎（PCP），或結(jié)核）產(chǎn)生炎癥性應(yīng)答，對(duì)此有必要更進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療。
此外，曾有在免疫重建時(shí)發(fā)生自身免疫失調(diào)（例如格雷夫斯病、多肌炎和格林-巴利綜合征）的報(bào)告，然而，發(fā)病的時(shí)間更多樣化，也可能在開(kāi)始治療后數(shù)個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
早期病毒學(xué)失敗
HIV 感染受試者中的臨床試驗(yàn)證明，與包含兩種核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和一種非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或一種 HIV 蛋白酶抑制劑的三聯(lián)藥物治療方案相比，某些只包含三種核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）的藥物治療方案總體上效用性較弱。
尤其應(yīng)考慮到已有早期病毒學(xué)失敗和高耐藥性的報(bào)告。因而應(yīng)謹(jǐn)慎使用三聯(lián)核苷治療方案。對(duì)使用三聯(lián)核苷類(lèi)方案治療的患者，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)并考慮改進(jìn)療法。

美國(guó)妊娠分級(jí) B 類(lèi)：
在大鼠和家兔中進(jìn)行了生殖研究，根據(jù)體表面積比較的劑量最高分別為人的 14 和 19 倍，結(jié)果顯示沒(méi)有證據(jù)表明因?yàn)樘嬷Z福韋造成生育力受損害或?qū)ε咛ビ袀Α?br />然而，沒(méi)有在妊娠婦女中進(jìn)行過(guò)充分及有良好對(duì)照的研究。由于動(dòng)物生殖研究并不是總能預(yù)測(cè)人的反應(yīng)，因此應(yīng)該在明確需要時(shí)才用于妊娠患者。
哺乳婦女：
美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心建議，HIV-1 感染的婦女不應(yīng)以母乳喂養(yǎng)她們的嬰兒，以避免出生后 HIV-1 傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
取五名 HIV-1 感染婦女產(chǎn)后一周內(nèi)的乳汁標(biāo)本，顯示替諾福韋被分泌到人乳中。這種暴露對(duì)哺乳期嬰兒的影響尚未明確。
因?yàn)?HIV-1 傳播和嚴(yán)重的不良反應(yīng)都有可能在哺乳嬰兒中發(fā)生，所以母親如果正在接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療，應(yīng)當(dāng)要求她們不要以母乳喂養(yǎng)。

HIV-1 感染初治成人患者
研究 903：富馬酸替諾福韋二吡呋酯 拉米夫定 依非韋倫與司他夫定 拉米夫定 依非韋倫比較
研究 903 是一項(xiàng)雙盲、活性藥物對(duì)照的多中心試驗(yàn)，在 600 名未經(jīng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者中對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯（300 mg 每天一次）＋拉米夫定＋依非韋倫聯(lián)合用藥與司他夫定（d4T）＋拉米夫定＋依非韋倫聯(lián)合用藥進(jìn)行比較，報(bào)告了 144 周內(nèi)的數(shù)據(jù)。
受試者平均年齡為 36 歲（范圍為 18-64），74％ 為男性，64％ 為白人，20％ 為黑人?；€(xiàn) CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為 279 個(gè)細(xì)胞/mm3（范圍為 3-956），基線(xiàn)血漿 HIV-1 RNA 中位值是 77，600 拷貝/毫升（范圍為 417-5,130,000）。根據(jù)基線(xiàn) HIV-1 RNA 和 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)受試者進(jìn)行分層。43％ 的受試者基線(xiàn)病毒載量 > 100,000 拷貝/毫升，39％ 受試者的 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)<200 個(gè)細(xì)胞/mm3。48 周和 144 周的治療結(jié)果見(jiàn)表 9。
在基線(xiàn)根據(jù) HIV-1 RNA 濃度（>或 100,000 拷貝/毫升）和 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)（<或 200 個(gè)細(xì)胞/mm3）對(duì)患者進(jìn)行分層，在第 144 周經(jīng)分層的兩個(gè)治療組人群達(dá)到血 HIV-1 RNA<400 拷貝/毫升的情況相似。
經(jīng)過(guò) 144 周的治療，在富馬酸替諾福韋二吡呋酯和司他夫定治療組，分別有 62％ 和 58％ 的受試者的 HIV-1 RNA 確認(rèn)達(dá)到并保持在<50 拷貝/毫升。在富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)于基線(xiàn)值增加的平均值為 263 個(gè)細(xì)胞/mm3，而司他夫定組為 283 個(gè)細(xì)胞/mm3。
經(jīng)過(guò) 144 周治療，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組有 11 名受試者、司他夫定組有 9 名受試者出現(xiàn)新的 CDCC 類(lèi)不良事件。
研究 934：富馬酸替諾福韋二吡呋酯 恩曲他濱 依非韋倫齊多夫定/拉米夫定 依非韋倫比較
研究 934 是一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、活性藥物對(duì)照的多中心試驗(yàn)，在 511 例-未接受過(guò)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的受試者中，對(duì)恩曲他濱 富馬酸替諾福韋二吡呋酯與依非韋倫合用，與齊多夫定/拉米夫定固定劑量復(fù)方制劑與依非韋倫合用進(jìn)行比較，報(bào)告了 144 周期間的數(shù)據(jù)。
試驗(yàn)第 96 周至第 144 周期間，受試者接受恩曲他濱和富馬酸替諾福韋二吡呋酯固定劑量復(fù)方制劑與依非韋倫聯(lián)合治療代替恩曲他濱 富馬酸替諾福韋二吡呋酯與依非韋倫聯(lián)合治療。受試者平均年齡為 38 歲（范圍為 18-80），86％ 為男性，59％ 為白人，23％ 為黑人。
基線(xiàn) CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為 245 個(gè)細(xì)胞/mm3（范圍為 2-1191），基線(xiàn)血漿 HIV-1 RNA 中位值是 5.01log10 拷貝/毫升（范圍為 3.56-6.54）。根據(jù)基線(xiàn) CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)（<或 200 個(gè)細(xì)胞/mm3）對(duì)受試者進(jìn)行分層；41％ 受試者 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)<200 個(gè)細(xì)胞/mm3，51％ 受試者者基線(xiàn)病毒載量 > 100,000 拷貝/毫升?；€(xiàn)無(wú)依非韋倫耐藥受試者在 48 周和 144 周時(shí)的治療結(jié)果見(jiàn)表 10。
截至 48 周時(shí)，恩曲他濱 富馬酸替諾福韋二吡呋酯組和齊多夫定/拉米夫定組分別有 84％ 和 73％ 的受試者達(dá)到并維持 HIV-1 RNA<400 拷貝/毫升（截至 144 周時(shí)分別有 71％ 和 58％）。
在這個(gè)開(kāi)放標(biāo)簽試驗(yàn)中，截至 48 周時(shí)達(dá)到并維持 HIV 1 RNA<400 拷貝/毫升水平的受試者的比例有差異，主要是因?yàn)辇R多夫定/拉米夫定組中因不良事件和其他原因而中斷研究的患者數(shù)量較多。此外，在恩曲他濱 富馬酸替諾福韋二吡呋酯組和齊多夫定/拉米夫定組分別有 80％ 和 70％ 的受試者在第 48 周達(dá)到并維持 HIV-1 RNA<50 拷貝/毫升的水平（截至 144 周時(shí)分別有 64％ 和 56％）。
在第 48 周，恩曲他濱 富馬酸替諾福韋二吡呋酯組的 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)于基線(xiàn)值增加的平均值為 190 個(gè)細(xì)胞/mm3，而齊多夫定/拉米夫定組為 158 個(gè)細(xì)胞/mm3（在第 144 周分別為 312 和 271 細(xì)胞/mm3）。
截至 48 周治療時(shí)，富馬酸替諾福韋二吡呋酯＋恩曲他濱組有 7 名受試者、齊多夫定/拉米夫定組有 5 名受試者出現(xiàn)新的 CDCC 類(lèi)事件（截至第 144 周時(shí)分別有 10 名和 6 名受試者）。
接受過(guò)治療的成年患者
研究 907：富馬酸替諾福韋二吡呋酯 標(biāo)準(zhǔn)背景治療（SBT）與安慰劑 標(biāo)準(zhǔn)背景治療對(duì)比
研究 907 是一個(gè)為期 24 周、雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心試驗(yàn)，在 550 名接受過(guò)治療的受試者中將富馬酸替諾福韋二吡呋酯加至穩(wěn)定的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物背景治療方案中。經(jīng)過(guò) 24 周的盲法試驗(yàn)治療后，對(duì)所有繼續(xù)參加試驗(yàn)的受試者，給予開(kāi)放標(biāo)簽的富馬酸替諾福韋二吡呋酯，再持續(xù) 24 周。
受試者基線(xiàn) CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為 427 個(gè)細(xì)胞/mm3（范圍 23-1385），基線(xiàn)血漿 HIV-1 RNA 中位值為 2340（范圍 50-75,000）拷貝/毫升，先前接受 HIV-1 治療的平均時(shí)間為 5.4 年。受試者平均年齡為 42 歲，85％ 為男性，69％ 為白人，17％ 為黑人，12％ 為西班牙裔。
48 周期間 HIV-1 RNA<400 拷貝/毫升的受試者百分比以及受試者結(jié)果總結(jié)見(jiàn)表 11。
與安慰劑組相比，治療 24 周時(shí)的富馬酸替諾福韋二吡呋酯組受試者 HIV-1 RNA<50 拷貝/毫升的比例較高（分別為 19％ 和 1％）。至第 24 周，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 CD4 細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)平均變化為 11 個(gè)細(xì)胞/mm3，安慰劑組為-5 個(gè)細(xì)胞/mm3。在第 48 周，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 CD4 細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)平均變化為 4 個(gè)細(xì)胞/mm3。
經(jīng)過(guò) 24 周治療，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組有 1 名受試者、安慰劑組沒(méi)有受試者出現(xiàn)新的 CDCC 類(lèi)事件。
慢性乙肝感染初治成年患者
HBeAg 陰性慢性乙肝
研究 0102 是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性對(duì)照 3 期試驗(yàn)，在 375 名 HBeAg-（抗 HBe ）的代償性肝病受試者中比較富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 與阿德福韋酯 10 mg 治療，大多數(shù)患者為核苷初治者。受試者平均年齡 44 歲，77％ 男性，25％ 亞裔，65％ 高加索裔，17％α-干擾素經(jīng)治者，18％ 核苷經(jīng)治者（16％ 拉米夫定經(jīng)治者）?；€(xiàn)時(shí)，受試者 Knodell 炎癥壞死評(píng)分均值為 7.8，血漿 HBV DNA 平均值 6.9log10 拷貝/毫升，血清 ALT 平均值為 140U/L。
HBeAg 陽(yáng)性慢性乙肝
研究 0103 是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性對(duì)照 3 期試驗(yàn)，在 266 名核苷初治、HBeAg 代償肝病患者中比較富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 與阿德福韋酯 10 mg 治療。受試者平均年齡 34 歲，69％ 男性，36％ 亞裔，52％ 高加索裔，16％α-干擾素經(jīng)治者，<5％ 核苷經(jīng)治者?；€(xiàn)時(shí)，受試者 Knodell 炎癥壞死評(píng)分均值為 8.4，血漿 HBV DNA 平均值為 8.7log10 拷貝/毫升，血清 ALT 平均值為 147U/L。
所有受試者完成 48 周治療后進(jìn)行主要數(shù)據(jù)分析，結(jié)果總結(jié)如下。
兩項(xiàng)試驗(yàn)中的主要療效終點(diǎn)均為完全治療應(yīng)答，即第 48 周時(shí) HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升），Knodell 炎癥壞死評(píng)分改善至少 2 分且未出現(xiàn) Knodell 纖維化惡化（表 12）。
治療超過(guò) 48 周
研究 0102（HBeAg 陰性）和 0103（HBeAg 陽(yáng)性）中完成雙盲治療的受試者（分別為最初隨機(jī)化接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯和阿德福韋酯治療的 389 和 196 名受試者）入選開(kāi)放性富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療，期間不中斷治療。
研究 0102 中 347 名進(jìn)入開(kāi)放性階段的受試者有 266 名（77％）完成截至第 384 周的研究。隨機(jī)納入富馬酸替諾福韋二吡呋酯組之后接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)放性治療的受試者中，第 384 周時(shí) 73％ 受試者達(dá) HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升），63％ALT 復(fù)常。
隨機(jī)納入阿德福韋酯組之后接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)放性治療的受試者中，第 384 周時(shí) 80％ 受試者達(dá) HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升），70％ALT 復(fù)常。第 384 周時(shí)，兩個(gè)治療組 HBsAg 轉(zhuǎn)陰和血清轉(zhuǎn)換的患者比例均大約是 1％。
研究 0103 中 238 名進(jìn)入開(kāi)放性階段的受試者有 146 名（61％）持續(xù)參加研究直至第 384 周。隨機(jī)納入富馬酸替諾福韋二吡呋酯組受試者中，截至第 384 周 49％ 受試者達(dá)到 HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升），42％ALT 復(fù)常，20％HBeAg 轉(zhuǎn)陰（13％ 抗 HBe 血清轉(zhuǎn)換）。
隨機(jī)納入阿德福韋酯組之后接受開(kāi)放性富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的受試者中，截至第 384 周 56％ 受試者達(dá) HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升），50％ALT 復(fù)常，28％HBeAg 轉(zhuǎn)陰（19％ 抗 HBe 血清轉(zhuǎn)換）。
第 384 周時(shí)，最初隨機(jī)接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯的患者，HbsAg 轉(zhuǎn)陰率和抗 HBs 血清轉(zhuǎn)換率分別是 11％ 和 8％，最初隨機(jī)接受阿德福韋酯的受試者 HbsAg 轉(zhuǎn)陰率以及抗 HBs 血清轉(zhuǎn)換率分別是 12％ 和 10％。
兩項(xiàng)研究中，最初隨機(jī)接受治療的 641 例受試者中有 328 名受試者繼續(xù)接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯單藥開(kāi)放性治療，其肝組織學(xué)穿刺數(shù)據(jù)可用于基線(xiàn)、第 48 周和第 240 周的分析。
第 240 周肝穿刺數(shù)據(jù)亞組受試者與繼續(xù)接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)放性治療無(wú)肝穿刺數(shù)據(jù)的受試者之間，無(wú)明顯可能會(huì)影響第 240 周組織病理學(xué)檢查結(jié)果的差異。
328 名接受評(píng)價(jià)的受試者中，第 48 周和第 240 周組織病理學(xué)應(yīng)答率分別為 80％ 和 88％?；€(xiàn)時(shí)無(wú)肝硬化受試者中（Ishak 纖維化評(píng)分 0-4），92％（216/235）和 95％（223/235）受試者分別在第 48 周和第 240 周的 Ishak 纖維化評(píng)分得到改善或無(wú)變化。
基線(xiàn)時(shí)有肝硬化受試者中（Ishak 纖維化評(píng)分 5-6），97％（90/93）和 99％（92/93）受試者分別在第 48 周和第 240 周的 Ishak 纖維化評(píng)分得到改善或無(wú)變化?；€(xiàn)時(shí)有肝硬化受試者，在第 48 周和第 240 周分別有 29％（27/93）和 72％（67/93）受試者轉(zhuǎn)歸，Ishak 纖維化評(píng)分至少下降 2 分。無(wú)法對(duì)未參加該亞組分析的維持研究人群得出確切結(jié)論。
拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者
研究 121 是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲的活性藥物對(duì)照試驗(yàn)，在病毒血癥（HBV DNA ≥ 1,000 IU/毫升）、基因型檢查證明有拉米夫定耐藥（rtM204I/V /-rtL180M）的受試者中，評(píng)價(jià)富馬酸替諾福韋二吡呋酯與其它抗病毒藥物的安全性和有效性。
有 141 位成人受試者隨機(jī)分配至富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療組中，分配至該治療組中受試者的平均年齡為 47 歲（范圍為 18-73 歲），74％ 為男性，59％ 為高加索裔，37％ 為亞裔。
在基線(xiàn)時(shí)，54％ 受試者為 HBeAg 陰性，46％ 為 HBeAg 陽(yáng)性，56％ 為 ALT 異常。受試者在基線(xiàn)時(shí)的平均 HBV DNA 為 6.4log10 拷貝/毫升，平均血清 ALT 為 71U/L。
經(jīng)過(guò) 96 周治療后，在隨機(jī)分配至富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療組的受試者中，有 126/141 位受試者（89％）的 HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升），79 位基線(xiàn)時(shí) ALT 異常受試者中，49 位（62％）ALT 復(fù)常。
在隨機(jī)分配至富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療組的 HBeAg 陽(yáng)性受試者中，在 96 周時(shí)，10/65 位受試者（15％）出現(xiàn)了 HBeAg 轉(zhuǎn)陰，7/65 位受試者（11％）出現(xiàn)了抗 HBe 血清轉(zhuǎn)換。96 周時(shí) HBVDNA 低于 400 拷貝/毫升（69IU/毫升）的患者比例，富馬酸替諾福韋二吡呋酯單藥治療組和對(duì)照組相近。
綜合分析慢性乙型肝炎的臨床試驗(yàn)，基線(xiàn)時(shí)具有阿德福韋耐藥相關(guān)突變的受試者數(shù)量不足以確定該亞組中的療效。
慢性乙肝和失代償肝病患者
一項(xiàng)小型隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性對(duì)照研究中，在患有失代償肝病的慢性乙肝受試者中評(píng)價(jià)富馬酸替諾福韋二吡呋酯 48 周治療相對(duì)其他抗病毒藥物安全性（研究 0108）。
45 名成人受試者（男 37 名，女 8 名）隨機(jī)納入富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療組?；€(xiàn)時(shí)，69％ 受試者 HBeAg 呈陰性，31％HBeAg 呈陽(yáng)性。受試者基線(xiàn)時(shí) Child-Pugh 評(píng)分均值為 7，MELD 評(píng)分均值為 12，HBV DNA 均值為 5.8log10 拷貝/毫升，ALT 均值為 61U/L。試驗(yàn)終點(diǎn)為因不良事件中止治療和經(jīng)確認(rèn)的血清肌酐增加 ≥ 0.5 mg/dL，或確認(rèn)血清無(wú)機(jī)磷<2 mg/dL。（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。
截至第 48 周時(shí)，富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療組中分別有 31/44（70％）和 12/26（46％）例受試者達(dá) HBV DNA<400 拷貝/毫升（69IU/毫升）和 ALT 復(fù)常。試驗(yàn)設(shè)計(jì)不包括評(píng)價(jià)治療對(duì)臨床終點(diǎn)的影響，如肝病進(jìn)展、肝移植需求或死亡。
中國(guó)慢性乙肝感染患者
研究 LOC114648 是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性對(duì)照 3 期研究，評(píng)價(jià)富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 與阿德福韋酯 10 mg 在 509 名中國(guó) HBeAg 陽(yáng)性或陰性代償性慢性乙肝受試者中的療效和安全性。
患者平均年齡 36 歲，83％ 男性，40％HBeAg 陽(yáng)性，95％ 核苷(酸）初治者?；€(xiàn)時(shí)，HBeAg 陽(yáng)性患者血漿 HBV DNA 兩治療組均為 8.7log10 拷貝/毫升，血清 ALT 平均值富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 199U/L，阿德福韋酯組 189U/L。
基線(xiàn)時(shí)，HBeAg 陰性患者血漿 HBV DNA 均值富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 6.9log10 拷貝/毫升，阿德福韋酯組 7.0log10 拷貝/毫升，血清 ALT 平均值富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 133U/L，阿德福韋酯 113U/L。
所有患者完成 48 周治療后進(jìn)行主要數(shù)據(jù)分析，結(jié)果總結(jié)如下（表 13）。
48 周治療 HBeAg 陽(yáng)性和 HBeAg 陰性患者中均無(wú) HBsAg 消失或 HBsAg 血清轉(zhuǎn)換。

藥理作用
作用機(jī)制：
富馬酸替諾福韋酯是一種一磷酸腺苷的開(kāi)環(huán)核苷膦化二酯結(jié)構(gòu)類(lèi)似物。富馬酸替諾福韋二吡呋酯首先需要經(jīng)二酯的水解轉(zhuǎn)化為替諾福韋，然后通過(guò)細(xì)胞酶的磷酸化形成二磷酸替諾福韋，可以終止 DNA 的合成。二磷酸替諾福韋通過(guò)與天然底物 5‘-三磷酸脫氧腺苷競(jìng)爭(zhēng)，并且在與 DNA 整合后終止 DNA 鏈，從而抑制 HIV-1 反轉(zhuǎn)錄酶和 HBV 反轉(zhuǎn)錄酶的活性。二磷酸替諾福韋對(duì)哺乳動(dòng)物 DNA 聚合酶、和線(xiàn)粒體 DNA 聚合酶是弱抑制劑。
抗 HIV 活性：
抗病毒活性：
在淋巴母細(xì)胞系、原代單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和外周血淋巴細(xì)胞中評(píng)估了替諾福韋抗實(shí)驗(yàn)室和臨床分離 HIV-1 抗病毒活性。替諾福韋的 EC50（50％ 有效濃度）值在 0.04 M 至 8.5 M 之間。
在替諾福韋與核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（阿巴卡韋、去羥基苷、拉米夫定、司他夫定、扎西他濱、齊多夫定）、非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（地拉韋定、依非韋倫、奈韋拉平）、蛋白酶抑制劑（安普那韋、茚^地那韋、奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋）聯(lián)合用藥的研究中，替諾福韋沒(méi)有拮抗作用。在細(xì)胞培養(yǎng)中替諾福韋對(duì) HIV-1 的亞型 A、B、C、D、E、F、G、O 有抗病毒活性（EC50值范圍為：0.5M 至 2.2M），對(duì) HIV-2 有因病毒株而異的活性（EC50值范圍為：1.6 M 至 5.5M）。
耐藥性：
在細(xì)胞培養(yǎng)中挑選出了對(duì)替諾福韋敏感性降低的 HIV-1 分離病毒株。這些病毒的反轉(zhuǎn)錄酶都出現(xiàn) K65R 突變，對(duì)替諾福韋的敏感性降低了 2–4 倍。此外，替諾福韋增加了 HIV-1 反轉(zhuǎn)錄酶的 K70E 取代，導(dǎo)致其對(duì)替諾福韋敏感性降低。
在對(duì)未接受過(guò)治療的受試者進(jìn)行的研究 903 中（富馬酸替諾福韋二吡呋酯 拉米夫定 依非韋倫與司他夫定 拉米夫定 依非韋倫），對(duì) 144 周內(nèi)病毒學(xué)失敗受試者中分離的病毒株進(jìn)行了基因分析結(jié)果顯示與依非韋倫和拉米夫定耐藥有關(guān)的突變最為常見(jiàn)，兩個(gè)治療組之間沒(méi)有差異。
在-所分析的患者分離病毒株中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組中 K65R 突變的發(fā)生率為 8/47（17％），司他夫定組為 2/49（4％）。富馬酸替諾福韋二吡呋酯組 144 周內(nèi)病毒出現(xiàn) K65R 的 8 名受試者中，有 7 名發(fā)生在治療的前 48 周內(nèi)，另 1 名發(fā)生在第 96 周。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯組有 1 名受試者的分離病毒株發(fā)生 K70E 突變。該研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯耐藥的突變。
在對(duì)未經(jīng)治療的受試者進(jìn)行的研究 934 中（富馬酸替諾福韋二吡呋酯 恩曲他濱 依非韋倫與齊多夫定/拉米夫定 依非韋倫），對(duì)所有在第 144 周 HIV-1 RNA>400 拷貝/毫升確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答失敗的或提前終止治療的受試者中分離出的 HIV-1 進(jìn)行了基因型分析。結(jié)果顯示出現(xiàn)依非韋倫耐藥相關(guān)的突變最為常見(jiàn)，兩個(gè)治療組中相似。
在所分析的受試者分離病毒株中，與恩曲他濱和拉米夫定耐藥有關(guān)的 M184V 突變?cè)诟获R酸替諾福韋二吡呋酯 恩曲他濱組發(fā)生頻率為 2/19，在齊多夫定/拉米夫定組為 10/29。在持續(xù) 144 周的研究 934 中，使用標(biāo)準(zhǔn)的基因型分析，沒(méi)有在受試者的 HIV-1 中檢測(cè)到 K65R 突變。
交叉耐藥性：
某些特定反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑之間存在著交叉耐藥性。由替諾福韋篩選出的 K65R 和 K70E 突變?cè)谝恍┙邮馨涂f或去羥基苷治療的 HIV-1 感染受試者中也被篩選出來(lái)。
含有這種突變的 HIV 分離病毒株對(duì)恩曲他濱和拉米夫定的敏感性下降。因此，在攜有 K65R 或 K70E 突變的患者中可能發(fā)生對(duì)這些藥物的交叉耐藥。從 20 名平均出現(xiàn) 3 種與齊多夫定相關(guān)的反轉(zhuǎn)錄酶突變（M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、K219Q/E/N）的受試者中分離出的 HIV-1 病毒株顯示，對(duì)替諾福韋的敏感性下降了 3.1 倍。
在對(duì)接受過(guò)治療的受試者進(jìn)行的研究 902 和 907 中（富馬酸替諾福韋二吡呋酯 標(biāo)準(zhǔn)背景治療（SBT）與安慰劑 標(biāo)準(zhǔn)背景治療），第 96 周期間接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療發(fā)生病毒學(xué)失敗的受試者有 14/304（5％），對(duì)替諾福韋的敏感性下降超過(guò) 1.4 倍（中位值為 2.7 倍）。對(duì)在基線(xiàn)和失敗時(shí)分離出的病毒株進(jìn)行基因型分析的結(jié)果表明，HIV-1 反轉(zhuǎn)錄酶基因中出現(xiàn)了 K65R 突變。
在參加研究 902 和 907 的接受過(guò)治療的受試者中，在基線(xiàn)病毒基因型（N = 222）方面評(píng)價(jià)了患者對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯的病毒學(xué)反應(yīng)。
在這些臨床試驗(yàn)中，94％ 接受評(píng)價(jià)參與者的基線(xiàn) HIV-1 分離病毒株表達(dá)了至少一種核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）突變。在基因亞型研究中，受試者病毒學(xué)反應(yīng)與總體試驗(yàn)結(jié)果相似。
幾項(xiàng)探索性分析評(píng)價(jià)了特定突變和突變模式對(duì)病毒學(xué)結(jié)果的影響。因?yàn)榇嬖诖罅康谋容^方式，所以沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。富馬酸替諾福韋二吡呋酯對(duì)先前存在的與齊多夫定耐藥相關(guān)的突變（M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、或 K219Q/E/N）呈現(xiàn)不同程度交叉耐藥性，其程度與特定突變的數(shù)目與種類(lèi)相關(guān)。
接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療、出現(xiàn) 3 種或以上齊多夫定耐藥相關(guān)突變（包含了 M41L 或 L210W 反轉(zhuǎn)錄酶突變）的 HIV-1 受試者對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的應(yīng)答降低；然而與安慰劑相比，這些受試者應(yīng)答仍顯示改善。
D67N、K70R、T215Y/F、K219Q/E/N 突變的出現(xiàn)，似乎不影響對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的應(yīng)答。病毒出現(xiàn) L74V 取代基因突變但無(wú)齊多夫定耐藥相關(guān)取代基因突變的受試者（N = 8）對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯應(yīng)答下降。病毒表達(dá) Y115F（N = 3）、Q151M（N = 2）取代基因突變或 T69 插入基因突變（N = 4）的受試者相關(guān)數(shù)據(jù)有限，所有受試者應(yīng)答均下降。
在試驗(yàn)方案規(guī)定的·分析中，出現(xiàn)與阿巴卡韋/恩曲他濱/拉米夫定耐藥相關(guān)的 M184V 突變的 HIV-1 受試者對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯的病毒學(xué)應(yīng)答沒(méi)有降低。這些患者中 HIV-1 RNA 反應(yīng)在第 48 周期間持續(xù)存在。
研究 902 和 907 表型分析：
接受過(guò)治療的受試者（N = 100）基線(xiàn) HIV-1 表型分析表明，基線(xiàn)病毒對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯的敏感性和患者對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的應(yīng)答之間存在相關(guān)性。表 14 按照基線(xiàn)富馬酸替諾福韋二吡呋酯的敏感性總結(jié)了 HIV-1 RNA 的應(yīng)答。
抗 HBV 活性：
抗病毒活性：
在 HepG22.2.15 細(xì)胞系中對(duì)替諾福韋抗 HBV 的抗病毒活性進(jìn)行評(píng)估，替諾福韋的 EC50值在 0.14~1.5M 之間，CC50（50％ 細(xì)胞毒性濃度）值大于 100M。在細(xì)胞培養(yǎng)中研究替諾福韋與核苷類(lèi) HBV 反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑恩替卡韋、拉米夫定和替比夫定，以及與核苷類(lèi) HIV-1 反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑恩曲他濱聯(lián)合用藥的抗病毒活性，未觀(guān)察到任何拮抗作用。
耐藥性：
對(duì)于研究 0102、0103、0106、0108、0121 和 LOC114648 中接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯單藥治療至少 24 周但在每研究年末時(shí)（或終止富馬酸替諾福韋二吡呋酯單藥治療時(shí)）病毒血癥 HBV DNA 仍大于或等于 400 拷貝/毫升（69IU/毫升）的受試者，用其治療前和治療期間配對(duì)的分離 HBV 反轉(zhuǎn)錄酶氨基酸序列（部分或全段序列）樣本進(jìn)行每年一次至 384 周的富馬酸替諾福韋二吡呋酯累積基因型耐藥評(píng)估。
研究 0102 和 0103 核苷初治人群中，HBeAg 陽(yáng)性受試者基線(xiàn)病毒載量高于 HBeAg 陰性受試者，并且在富馬酸替諾福韋二吡呋酯單藥治療末次給藥時(shí)間點(diǎn)時(shí)仍呈現(xiàn)病毒血癥受試者比率顯著較高（分別為 15％ 和 5％）。
仍呈現(xiàn)病毒血癥受試者的 HBV 分離株顯示有治療期間出現(xiàn)的突變（表 15）；但是，并未出現(xiàn)發(fā)生率高且與富馬酸替諾福韋二吡呋酯耐藥（基因型和表型分析）相關(guān)的特定突變。
交叉耐藥：
在 HBV 核苷/核苷酸類(lèi)似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑之間觀(guān)察到交叉耐藥。
基于細(xì)胞試驗(yàn)，拉米夫定和替比夫定耐藥相關(guān) rtV173L、rtL180M 和 rtM204I/V 突變的 HBV 病毒株對(duì)替諾福韋的敏感性為野生型病毒的 0.7 至 3.4 倍。rtL180M 和 rtM204I/V 雙突變后對(duì)替諾福韋的敏感性降低 3.4 倍。
恩替卡韋耐藥相關(guān) rtL180M、rtT184 G、rtS202 G/I、rtM204V 和 rtM250V 突變的 HBV 病毒株對(duì)替諾福韋的敏感性為野生型病毒的 0.6 至 6.9 倍。
阿德福韋耐藥相關(guān) rtA181V 和/或 rtN236T 突變的 HBV 病毒株對(duì)替諾福韋的敏感性為野生型病毒的 2.9 至 10 倍，攜帶 rtA181T 突變基因的病毒株對(duì)替諾福韋的敏感性為野生型病毒的 0.9 至 1.5 倍。
研究 0102、0103、0106、0108 和 0121 中有 152 名受試者在開(kāi)始接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療時(shí) HBV 攜帶已知對(duì) HBV 核苷/核苷酸類(lèi)似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥的突變基因：14 名攜帶阿德福韋耐藥相關(guān)突變基因（rtA181 S/T/V 和/或 rtN236T），135 名攜帶拉米夫定耐藥相關(guān)突變基因（rtM204I/V），3 名攜帶阿德福韋和拉米夫定耐藥相關(guān)突變基因。
隨訪(fǎng)至富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療 384 周后，10/14 名阿德福韋耐藥 HBV 受試者、124/135 名拉米夫定耐藥 HBV 受試者和 2/3 名阿德福韋和拉米夫定耐藥 HBV 受試者均達(dá)到并維持病毒抑制（HBV DNA 小于 400 拷貝數(shù)/毫升[69IU/毫升]）。3/5 名攜帶 rtA181T/V 和 rtN236T 突變病毒的受試者仍有病毒血癥。
毒理研究
遺傳毒性
富馬酸替諾福韋二吡呋酯在體外小鼠淋巴試驗(yàn)中能導(dǎo)致基因突變，在 Ames 試驗(yàn)`中結(jié)果為陰性。在一項(xiàng)體內(nèi)小鼠微核試驗(yàn)中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯對(duì)雄性小鼠給藥結(jié)果為陰性。
生殖毒性
根據(jù)體表面積比較，在大鼠中以相當(dāng)于人 10 倍的劑量給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯，雄性大鼠在交配前連續(xù) 28 天給予藥物、雌性大鼠在交配前 15 天到妊娠第 7 天連續(xù)給藥，結(jié)果顯示富馬酸替諾福韋二吡呋酯對(duì)生育能力、交配行為和早期胚胎發(fā)育均未見(jiàn)影響。然而，在雌性大鼠中出現(xiàn)發(fā)情周期的改變。
致癌性*
在小鼠和大鼠中進(jìn)行了富馬酸替諾福韋二吡呋酯的長(zhǎng)期經(jīng)口給藥致癌性研究，暴露水平最高大約分別為人體 HIV-1 感染治療劑量的 16 倍（小鼠）和 5 倍（大鼠）。雌性小鼠在高劑量下（暴露水平比人高 16 倍）肝臟腺瘤增加。大鼠最高暴露水平是人治療劑量 5 倍時(shí)，未見(jiàn)致^癌性。
其它毒性
在毒理學(xué)研究中，以大于或等于 6 倍的人體暴露水平（以 AUC 計(jì)）對(duì)大鼠、犬、猴給予替諾福韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯，出現(xiàn)了骨毒性。在猴中，骨毒性被診斷為骨軟化癥。在猴中，替諾福韋減量或停用后，骨軟化癥呈現(xiàn)出可逆性。在大鼠和犬中，骨毒性表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)密度降低。骨毒性的潛在機(jī)制未知。
在 4 種動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)了腎毒性的證據(jù)。在這些動(dòng)物中，觀(guān)察到了不同程度的血清肌酐、尿素氮、糖尿、蛋白尿、磷酸鹽尿、和/或鈣尿增加以及血磷降低。這些毒性是在比人高 2~20 倍的暴露水平（以 AUC 計(jì)）下觀(guān)察到的。腎臟異常尤其是磷酸鹽尿與骨毒性的關(guān)系未知。

在健康志愿者和 HIV-1 感染者中評(píng)估了富馬酸替諾福韋二吡呋酯的藥代動(dòng)力學(xué)。這些人群中替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)相似。
吸收：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯是活性成分替諾福韋的水溶性雙酯前體藥物。在空腹服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯的受試者中，替諾福韋的口服生物利用度大約為 25％。在空腹?fàn)顟B(tài)下，HIV-1 感染受試者單次口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg，在 1.00.4 小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高血清濃度（Cmax）。Cmax和 AUC 值分別是 296±90 ng/毫升和 2287±685 ng·小時(shí)/毫升。
中國(guó)健康志愿者空腹單次口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 后，0.75 小時(shí)達(dá)平均血清峰濃度（Cmax）。Cmax和 AUCτ值分別為 249 ng/毫升和 2541 ng?hr/毫升。中國(guó)健康志愿者空腹富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 多次口服給藥后，Cmax和 AUCτ值分別為 328 ng/毫升和 2460 ng?hr/毫升。
在富馬酸替諾福韋二吡呋酯劑量為 75-600 mg 之間時(shí)，替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)和劑量呈比例關(guān)系，不受重復(fù)給藥的影響。
食物對(duì)口服吸收的影響：
在進(jìn)^食高脂肪餐（~700 至 1000kcal，含 40％-50％ 的脂肪）后，口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg，口服生物利用度增加，替諾福韋 AUC0 ∞增加約 40％，Cmax增加約 14％。然而富馬酸替諾福韋二吡呋酯和清淡食物一起給藥時(shí)，與空腹給藥相比，對(duì)替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有顯著影響。食物使替諾福韋到達(dá) Cmax的時(shí)間延遲了大約 1 小時(shí)。
在進(jìn)食狀態(tài)下，不控制食物的成分，富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 每天一次，多次給藥后替諾福韋的 Cmax和 AUC 分別是 0.330.12 g/毫升和 3.321.37 g?hr/毫升。
分布：
在替諾福韋濃度范圍 0.01-25 g/毫升之間，其在體外與人血漿或血清蛋白的體內(nèi)結(jié)合率分別小于 0.7％ 和 7.2％。替諾福韋以 1.0 mg/kg 和 3.0 mg/kg 的劑量靜脈注射給藥后，穩(wěn)態(tài)分布容積分別是 1.30.6L/kg 和 1.20.4L/kg。
代謝和清除：
體外研究表明，替諾福韋二吡呋酯和替諾福韋都不是 CYP 酶的底物。
替諾福韋靜脈注射給藥后 72 小時(shí)內(nèi)，在尿液-中以替諾福韋藥物原型的形式大約回收了給藥劑量的 70％-80％。富馬酸替諾福韋二吡呋酯單次口服給藥后，替諾福韋的終末半衰期大約為 17 小時(shí)。富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 每天一次多次口服給藥后（進(jìn)食狀態(tài)下），24 小時(shí)內(nèi)在尿液中可回收給藥劑量的 3210％。
替諾福韋通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管主動(dòng)分泌相結(jié)合的方式被清除。與其他通過(guò)腎臟被清除的藥物可能產(chǎn)生清除方面的競(jìng)爭(zhēng)。
特殊人群
種族：高加索人和中國(guó)人之間替諾福韋藥代動(dòng)力學(xué)相似。
性別：在男性和女性受試者中，替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)相似。
兒童：52 例 HBV 感染兒童受試者（12 至<18 歲）口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 片每日一次后，替諾福韋的暴露量與 HIV-1 感染成人及兒童暴露量相似。
老年人：老年人（>65 歲）中沒(méi)有進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。
肝功能損害：
在中度到重度肝功能損害的非 HIV 感染受試者中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 單次給藥后，對(duì)替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了研究。與沒(méi)有肝功能損害的受試者相比，肝功能損害的患者中替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變。在肝功能損害的患者中不需要改變富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥劑量。
腎功能損害：
腎功能損害的受試者中替諾福韋的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]“腎功能損害”）。在肌酐清除率低于 50 毫升/分鐘或終末期腎?。‥SRD）要求透析的受試者中，替諾福韋的 Cmax和 AUC0 ∞增加（表 16）。
建議在肌酐清除率估算值<50 毫升/分鐘的患者中或在患終末期腎病需要透析的患者中調(diào)整富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期（參見(jiàn)[用法用量]）。
圖片描述
替諾福韋能夠被血液透析有效清除，萃取系數(shù)大約為 54％。富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300 mg 單次給藥后，一次 4 小時(shí)的血液透析大約能清除替諾福韋給藥劑量的 10％。
藥物相互作用
在明顯高于（~300 倍）體內(nèi)所觀(guān)察到的濃度時(shí)，替諾福韋在體外沒(méi)有對(duì)下列任何一種人 CYP 異構(gòu)體介導(dǎo)的體外藥物代謝產(chǎn)生抑制作用：CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9 或 CYP2E1。
然而，在 CYP1A 底物的代謝中觀(guān)察到小幅度（6％）但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低。根據(jù)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果和已知的替諾福韋清除途徑，替諾福韋與其他藥品之間存在由 CYP 介導(dǎo)的相互作用的可能性很小。
在健康志愿者中，評(píng)價(jià)富馬酸替諾福韋二吡呋酯與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物和潛在合并用藥治療。表 17 和表 18 總結(jié)了合用藥物對(duì)替諾福韋藥代動(dòng)力學(xué)的影響以及富馬酸替諾福韋二吡呋酯對(duì)合用藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯與去羥肌苷合用使去羥肌苷的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生可能具有臨床意義。兩者合用明顯增加去羥肌苷的 Cmax和 AUC。去羥肌酐 250 mg 的腸溶膠囊與富馬酸替諾福韋二吡呋酯聯(lián)合用藥時(shí)，對(duì)去羥肌酐的全身暴露水平與空腹?fàn)顟B(tài)下 400 mg 腸溶膠囊單獨(dú)使用時(shí)相似（表 18）。這種相互作用的機(jī)制尚未明確。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯與依非韋倫、美沙酮、奈非那韋、口服避孕藥或利巴韋林之間無(wú)臨床意義藥物相互作用。