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腎臟移植
成人：對腎移植患者，推薦口服劑量為1g，bid（日劑量2g）。雖然在臨床試驗中用過每次1.5g，bid（日劑量3g），且是安全和有效的，但在腎臟移植中并沒有效果上的優(yōu)勢。每天接受2g嗎替麥考酚酯的患者在總的安全性上比接受3g的患者要好。
肝臟移植
成人肝臟移植患者推薦口服劑量為0.5~1g bid（每天劑量1~2g）。
在腎臟或肝臟移植后應(yīng)盡早開始口服嗎替麥考酚酯治療。食物對MPA AUC無影響，但使MPA Cmax下降40％。因此推薦嗎替麥考酚酯空腹服用。但是對穩(wěn)定的腎臟移植患者，如有需要嗎替麥考酚酯可以和食物同服。
肝功能異常的患者：伴有嚴(yán)重肝實質(zhì)病變的腎臟移植患者不需要做劑量調(diào)整。但是，其他原因的肝臟疾病是否需要做劑量調(diào)整不清楚（見[藥理毒理]和[藥代動力學(xué)]）。
老年人：合適的推薦劑量腎臟移植患者為1g bid，肝臟移植患者為0.5~1g bid（見[老年用藥]）。
劑量調(diào)整
對于有嚴(yán)重慢性腎功能損害（腎小球濾過率小于25mL/min/1.73m2）的腎移植患者，在渡過了術(shù)后早期后，應(yīng)避免使用大于每次1g，bid的劑量。而且這些患者需要嚴(yán)密觀察。腎移植后移植物功能延遲恢復(fù)的患者，無需調(diào)整劑量（見[藥理毒理]、[藥代動力學(xué)]和[警告和注意事項]）。
嚴(yán)重慢性腎功能不全的患者同時接受肝臟移植的資料暫缺。如果潛在的益處大于潛在的危害，嚴(yán)重慢性腎功能不全的患者同時接受肝臟移植后可以使用嗎替麥考酚酯。
如果出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少（絕對中性粒細(xì)胞計數(shù)＜1.3×103/μL），嗎替麥考酚酯應(yīng)暫?；驕p量，進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查和適當(dāng)?shù)闹委煟ㄒ奫警告和注意事項]）。

?與免疫抑制劑使用有關(guān)的不良反應(yīng)特征經(jīng)常難以建立，一方面是因為基礎(chǔ)疾病的存在，另一方面是因為其它多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
國外臨床試驗文獻(xiàn)
在預(yù)防腎臟、心臟和肝臟移植排斥治療反應(yīng)過程中，使用該品聯(lián)合環(huán)孢霉素和皮質(zhì)類醇激素的主要不良反應(yīng)包括腹瀉、白細(xì)胞減少癥，敗血癥以及嘔吐，而且有跡象表明存在著高頻率的某種類型的感染，例如，條件致病菌感染等（見[警告和注意事項[）。研究顯示，與該品靜脈注射給藥有關(guān)的不良反應(yīng)特征與在口服給藥中觀察到的相似。
使用該品治療難治性腎臟移植的排斥反應(yīng)的安全性特征與在三組對照中的，每日3g、預(yù)防腎臟排斥反應(yīng)的試驗中觀察到的特征相同。同接受靜注皮質(zhì)類固醇激素治療的患者相比，腹瀉和白細(xì)胞減少癥，伴隨貧血、惡心、腹痛、敗血癥、惡心和嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)是主要的報道較多的不良事件。
惡性腫瘤
接受免疫抑制方案的患者，包括合并藥物的患者，接受本品作為部分免疫抑制的患者，發(fā)生淋巴瘤和惡性腫瘤的危險性增加，尤其是皮膚發(fā)生的危險性增加（見[警告和注意事項]）。
在對腎臟、心臟和肝臟移植隨訪至少1年的患者進(jìn)行的對照臨床試驗當(dāng)中，接受該品治療（2g或者3g每日）聯(lián)合其它免疫抑制劑治療的患者，有0.4％到1％發(fā)生淋巴增殖性疾病或者淋巴瘤。1.6％到3.2％的患者出現(xiàn)非黑色素瘤型皮膚癌；0.7％到2.1％的患者出現(xiàn)其它類型的惡性腫瘤。在腎臟和心臟移植的患者的3年安全性資料當(dāng)中，惡性腫瘤的發(fā)病率與1年的資料相比，并沒有發(fā)現(xiàn)任何意外改變。肝臟移植患者均隨訪了1年以上，3年以下。
在治療難治性腎移植的對照試驗中，平均隨訪為期42個月的淋巴瘤發(fā)生率為3.9％。
條件致病菌感染
所有移植患者的條件致病菌感染的風(fēng)險都增高，風(fēng)險隨免疫抑制負(fù)荷增加而加大（見[警告和注意事項]）。在接受該品（2g或者3g每日）與接受其它免疫抑制劑治療且至少隨訪1年的腎臟（2g數(shù)據(jù)），心臟和肝臟移植患者當(dāng)中進(jìn)行了對照臨床試驗，最常見的條件致病菌感染是皮膚黏膜念珠菌病，巨細(xì)胞病毒血癥/綜合征和單純皰疹病毒感染。其中巨細(xì)胞病毒血癥/綜合征的患者比例占13.5％。
兒童（年齡在3個月到18周歲之間）
在對100名3個月到18周歲之間的兒科患者進(jìn)行的臨床研究中，給予600mg/m2 嗎替麥考酚酯每日兩次口服以后，出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)的類型和頻率，在整體上與給予1克該品每日兩次口服的成人患者中觀察到的不良反應(yīng)都是相似的。但是，以下在兒童當(dāng)中出現(xiàn)的頻率≥10％的治療相關(guān)不良事件，與成人中出現(xiàn)的治療相關(guān)不良事件的頻率相比，在兒科人群特別是在6周歲以下的兒童當(dāng)中更加常見，包括：腹瀉，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，感染以及貧血。
老年患者（≥65周歲）
同年輕人相比，老年人，尤其是接受該品作為聯(lián)合免疫抑制方案一部分的患者，某些感染(包括巨細(xì)胞病毒屬組織侵入?。?、可能的胃腸出血和肺水腫的危險增加（見[警告和注意事項]）。
下列為該品口服給藥的安全性特征
在一項預(yù)防腎臟移植排斥的對照試驗，一項對照心臟移植試驗，和一項對照肝臟移植試驗（3項試驗，2g和3g 的數(shù)據(jù)）中，用該品治療的患者≥10％和3％~10％報告的不良事件如下表所示。
下列為該品靜脈內(nèi)注射給藥的安全性特征
研究顯示與本品靜脈注射給藥有關(guān)的不良反應(yīng)特征與在口服給藥中觀察到的特征相似。由于周圍靜脈輸液引起的不良事件主要是靜脈炎和血栓形成，用靜注該品治療的患者觀察到兩者的發(fā)生率都是4％。
成人該品治療臨床試驗中與環(huán)孢霉素和皮質(zhì)類固醇激素并用時≥10％和3％~10％患者報告的不良事件
在上述研究腎臟移植排斥反應(yīng)的預(yù)防的三組對照試驗當(dāng)中，接受2克每日該品治療的患者的安全性特征在總體上優(yōu)于接受3克該品治療的患者。
上市后經(jīng)驗
消化系統(tǒng)：結(jié)腸炎（有時由巨細(xì)胞病毒屬引起），胰腺炎、小腸絨毛萎縮的個別病例。
免疫抑制紊亂：嚴(yán)重的威脅生命的感染，例如腦膜炎和感染性心內(nèi)膜炎偶有報道，有證據(jù)表明一定類型的感染如結(jié)核和非典型分枝桿菌感染有較高的發(fā)生率。
在使用該品治療的患者中報告的進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病（PML）病例中有患者死亡，報告的病例一般具有PML的危險因素，包括免疫抑制劑療法和免疫功能缺損。
在使用該品治療的患者中有BK病毒相關(guān)性腎病的報道。這種感染可能造成嚴(yán)重的后果，有時可致腎移植失敗。
在接受該品聯(lián)合其他免疫抑制劑治療的患者中，有報道發(fā)生單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）。
先天性疾病：在懷孕期間聯(lián)合應(yīng)用嗎替麥考酚酯和其它免疫抑制劑的孕婦的新生兒上有先天性畸形包括耳畸形的報道。
該品上市后的其他不良反應(yīng)同在對照的腎臟和肝臟移植研究中的不良反應(yīng)相似。

?接受免疫抑制劑治療的患者，包括聯(lián)合用藥，接受嗎替麥考酚酯作為部分免疫抑制治療，發(fā)生淋巴瘤及其它惡性腫瘤的危險性增加，尤其是皮膚（見[不良反應(yīng)]）。危險性與免疫抑制的強(qiáng)度和療程有關(guān)，而與特定的免疫抑制劑無關(guān)。
由于患者發(fā)生皮膚癌的危險性增加，應(yīng)通過穿防護(hù)衣或含高防護(hù)因子的防曬霜減少暴露于陽光和紫外線下。
免疫系統(tǒng)的過度抑制可增加對感染的易感性，包括條件致病菌感染，致死感染和敗血癥。這種感染包括潛伏病毒如多瘤病毒的再激活。應(yīng)告知接受本品治療的患者，在出現(xiàn)任何感染癥狀、意外淤腫、出血或其他骨髓抑制表征時應(yīng)立即匯報。
在使用該品治療的患者中報告的與JC病毒相關(guān)的進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病（PML）病例中有患者死亡，PML通常表現(xiàn)為輕偏癱、冷淡、意識模糊、認(rèn)知障礙和共濟(jì)失調(diào)。報告的病例一般具有PML的危險因素，包括免疫抑制劑療法和免疫功能缺損。對于免疫抑制患者，醫(yī)生應(yīng)考慮對報告有神經(jīng)癥狀的患者采取PML鑒別診斷，還應(yīng)該考慮將神經(jīng)病學(xué)家的會診意見作為臨床指征。
在腎移植后使用該品治療的患者中有BK病毒相關(guān)性腎病的報道，這種感染可能造成嚴(yán)重的后果（包括腎功能惡化和腎移植失敗）。對病人進(jìn)行監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)其罹患BK病毒相關(guān)性腎病的風(fēng)險。有發(fā)生BK病毒相關(guān)性腎病跡象的患者應(yīng)考慮降低其免疫抑制劑的用量。
在每日接受3g該品治療的腎移植患者、心臟移植患者和肝移植患者中，分別有2.0％、2.8％、3.6％患者出現(xiàn)嚴(yán)重嗜中性粒細(xì)胞減少癥 [嗜中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)（ANC）＜0.5×103/μL] （見[不良反應(yīng)]）。接受本品治療的患者應(yīng)監(jiān)控嗜中性粒細(xì)胞減少癥的出現(xiàn)情況（見[警告和注意事項]：實驗室檢驗）。嗜中性粒細(xì)胞減少癥的出現(xiàn)可能與本品自身有關(guān)，也可能與合用藥物、病毒感染或組合原因等有關(guān)。如果出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少癥（ANC＜1.3×103/μL），應(yīng)中斷本品給藥，或降低劑量，完成適宜的診斷性檢驗，同時給予患者適當(dāng)治療（見[用法用量]）。觀察到預(yù)防腎移植或肝移植排異反應(yīng)患者最常出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少癥的時間是移植后31~180天。
在接受該品聯(lián)合其他免疫抑制劑治療的患者中，有報道發(fā)生單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）。嗎替麥考酚酯導(dǎo)致PRCA的機(jī)理尚不清楚；其他免疫抑制劑作為聯(lián)合應(yīng)用藥物在免疫抑制治療中引起PRCA的相關(guān)作用也尚不清楚。在一些病例中，隨著該品劑量的減少或中止，發(fā)現(xiàn)PRCA是可逆的，然而，對于移植患者，降低免疫抑制作用可能使移植物遭受排斥風(fēng)險。
患者應(yīng)被告知在本品治療中進(jìn)行疫苗接種可能效果欠佳。而且應(yīng)當(dāng)避免使用減毒活疫苗（見[藥物相互作用]）。流感疫苗接種是有益的。流感疫苗接種時，處方者應(yīng)當(dāng)參考國家指南。
嗎替麥考酚酯同消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率增高有關(guān)，包括較多的腎腸道潰瘍、出血、穿孔，所以嗎替麥考酚酯應(yīng)慎用于有活動性嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病的患者。
理論上，因為嗎替麥考酚酯是次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶（IMPDH）抑制劑，應(yīng)避免用于罕見的次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）遺傳缺陷的患者，如萊-尼綜合征和Kelley-seegmiller綜合征。
不推薦嗎替麥考酚酯和硫唑嘌呤聯(lián)合使用，因為兩者都可能引起骨髓抑制，聯(lián)合給藥沒有進(jìn)行臨床研究。
考來烯胺會明顯降低MPAAUC，當(dāng)嗎替麥考酚酯與其他會干擾腸肝的循環(huán)的藥物聯(lián)合使用時應(yīng)當(dāng)注意，因為這些藥物可能會降低嗎替麥考酚酯的療效。
因此腎臟移植患者應(yīng)避免使用大于1g bid的劑量，且需嚴(yán)密觀察。
出現(xiàn)移植物功能延遲的患者中并不需要進(jìn)行劑量調(diào)整，但患者應(yīng)被密切監(jiān)測。沒有嚴(yán)重腎功能衰竭的心臟或者肝臟移植患者數(shù)據(jù)。
與年輕人相比，老年患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險更高（見[不良反應(yīng)]）。
患者信息
·為患者出示完整給藥說明，同時告知患者淋巴增生性疾病和某些其他惡性腫瘤的風(fēng)險可能增加。
·告知患者，在接受本品治療期間，需要患者反復(fù)接受實驗室檢驗。
·告知育齡婦女，當(dāng)在懷孕期間使用本品時，可能在前3個月內(nèi)增加流產(chǎn)風(fēng)險，還增加出生缺陷風(fēng)險，他們必須采取有效避孕措施。
·與育齡女性患者商討懷孕計劃。
◇ 在開始接受本品前4周內(nèi)，育齡婦女必須采取高效避孕措施（同時采取兩種措施），當(dāng)本品停止治療后6周內(nèi)，還必須繼續(xù)采取避孕措施（見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。
◇ 計劃懷孕患者不應(yīng)接受本品治療，除非采取其他免疫抑制劑不能成功治療。
實驗室檢驗
在治療的第一個月，應(yīng)每周完成一次全血細(xì)胞計數(shù)，在治療的第二個月和第三個月內(nèi)，應(yīng)每月完成兩次檢驗，然后至一年時每月完成一次檢驗。