兒童青少年的自殺
在兒童青少年抑郁癥和其他精神疾病中的短期研究提示，抗抑郁藥增加自殺觀念和自殺行為（自殺）的風(fēng)險，如果考慮在兒童青少年中使用氟哌噻噸美利曲辛片或任何其他抗抑郁藥，必須權(quán)衡這個風(fēng)險與臨床需要。已經(jīng)開始治療的患者，應(yīng)該密切觀察其是否有臨床癥狀惡化、自殺或異常的行為改變。應(yīng)建議家庭成員及照料者加強對患者的密切觀察，并和主治醫(yī)生加強溝通。氟哌噻噸美利曲辛片未被批準用于兒童患者。
綜合分析急性期安慰劑對照試驗（總計24個試驗包括4400例患者），9種抗抑郁藥（SSRIs和其他抗抑郁藥）治療兒童青少年抑郁癥、強迫癥或其他精神障礙，結(jié)果顯示這些接受抗抑郁藥治療的兒童青少年，在治療的前幾個月內(nèi)，自殺觀念和自殺行為（自殺）這樣的不良事件風(fēng)險明顯增加。在接受抗抑郁藥治療的病人中這些不良事件的平均風(fēng)險為4％，是安慰劑治療者風(fēng)險（2％）的兩倍。這些試驗中未發(fā)生自殺事件。

不良反應(yīng)少且輕微。失眠（6％）為最常見的不良反應(yīng)。下表用到以下慣用術(shù)語：
非常常見（＞10％）；常見（＞1％，＜10％）；不常見（＞0.1％，＜1％）；罕見（＞0.01％）；非常罕見（＜0.01％）。
臨床試驗中報道過下列不良反應(yīng)的發(fā)生頻率：
MedDRA系統(tǒng)器官分類 發(fā)生頻率 首選術(shù)語
精神障礙 常見（＞1％，＜10％） 失眠、不安、躁動
神經(jīng)系統(tǒng)障礙 常見（＞1％，＜10％） 頭暈、震顫
胃腸道功能紊亂 常見（＞1％，＜10％） 口干、便秘
視覺功能障礙 常見（＞1％，＜10％） 調(diào)節(jié)障礙
一般病癥與給藥部位狀況 常見（＞1％，＜10％） 疲勞
以上不良反應(yīng)也可見于抑郁癥本身的癥狀，一般來說，抑郁狀態(tài)改善后癥狀會相應(yīng)減輕。
上市后情況：有出現(xiàn)膽汁郁積性肝炎的個例報道。

對美利曲辛、氟哌噻噸或本品中任一非活性成份過敏者禁用。
禁用于循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如急性酒精、巴比妥類或鴉片類中毒）、昏迷狀態(tài)、腎上腺嗜鉻細胞瘤、血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼。不推薦用于心肌梗塞的恢復(fù)早期、各種程度的心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常及冠狀動脈缺血患者。
禁止與單胺氧化酶抑制劑同時使用。
美利曲辛與單胺氧化酶抑制劑（包括非選擇性抑制劑、選擇性單胺氧化酶-A抑制劑（如嗎氯貝胺）及單胺氧化酶-B抑制劑（如司來吉蘭）聯(lián)合使用可能導(dǎo)致五羥色胺綜合征，包括發(fā)熱、肌陣攣、僵硬、震顫、興奮、慌亂、意識模糊及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（即循環(huán)障礙）等癥狀。同其他三環(huán)類抗抑郁藥一樣，美利曲辛也不能用于正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者。停止服用非選擇性單胺氧化酶抑制劑和司來吉蘭14天后，以及停用嗎氯貝胺至少1天后才能開始使用本品治療。同樣，單胺氧化酶抑制劑的治療也應(yīng)在本品停藥觀察14天后開始。

兒童青少年的自殺-在兒童青少年抑郁癥和其他精神疾病中的短期研究提示，抗抑郁藥增加自殺觀念和自殺行為（自殺）的風(fēng)險，如果考慮在兒童青少年中使用氟哌噻噸美利曲辛片或任何其他抗抑郁藥，必須權(quán)衡這個風(fēng)險與臨床需要。已經(jīng)開始治療的患者，應(yīng)該密切觀察其是否有臨床癥狀惡化、自殺或異常的行為改變。應(yīng)建議家庭成員及照料者加強對患者的密切觀察，并和主治醫(yī)生加強溝通。氟哌噻噸美利曲辛片未被批準用于兒童患者。
綜合分析急性期安慰劑對照試驗（總計24個試驗包括4400例患者），9種抗抑郁藥（SSRIs和其他抗抑郁藥）治療兒童青少年抑郁癥、強迫癥或其他精神障礙，結(jié)果顯示這些接受抗抑郁藥治療的兒童青少年，在治療的前幾個月內(nèi)，自殺觀念和自殺行為（自殺）這樣的不良事件風(fēng)險明顯增加。在接受抗抑郁藥治療的病人中這些不良事件的平均風(fēng)險為4％，是安慰劑治療者風(fēng)險（2％）的兩倍。這些試驗中未發(fā)生自殺事件。
若非抑郁癥狀已有明顯減輕，抑郁癥病人仍有自殺的危險。
治療期間，有自殺傾向的病人不應(yīng)得到大量藥物。
以下病人使用本品時需謹慎給藥：器質(zhì)性腦損傷、驚厥抽搐、尿潴留、甲狀腺功能亢進、帕金森綜合征、重癥肌無力、肝臟疾病晚期、心血管及其他循環(huán)系統(tǒng)疾病。
由于其興奮特性，不推薦激動和過度活躍的病人服用本品。如果病人之前已經(jīng)使用鎮(zhèn)靜劑治療，須逐漸停用。
基于其他精神類藥物有過報道，本品可能會改變胰島素和葡萄糖耐量，這就要求糖尿病患者使用本品時要調(diào)整降糖藥的劑量。
患有閉角性青光眼、前房變淺的患者，使用本品會刺激瞳孔擴大，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。
局部麻醉時同時使用三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥物會增加發(fā)生心律失常、低血壓的風(fēng)險。如果可能，在外科手術(shù)前幾天就停止使用本品，如果在不可避免的情況下實施急診外科手術(shù)，一定要告知麻醉師之前接受抗抑郁藥物治療的病史。
各年齡段患者服用本品后都有增加心腦血管不良反應(yīng)的風(fēng)險。
如同所有的神經(jīng)抑制劑一樣，服用本品罕見發(fā)生神經(jīng)抑制綜合征（可能致命）。
非常罕見的情況下，尤其是氟哌噻噸治療初期，可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。當(dāng)神經(jīng)抑制劑如氟哌噻噸用于長期治療時，可能會發(fā)生不可逆的遲發(fā)性運動障礙。
病人長期服用氟哌噻噸時，需要定期檢查心理和神經(jīng)狀態(tài)、血細胞計數(shù)和肝功能。
有證據(jù)表明身體活動的減少與血栓癥發(fā)生風(fēng)險的升高有相關(guān)性，由于神經(jīng)抑制劑具有鎮(zhèn)靜作用，可減少病人的軀體活動，因此要特別注意詢問病人是否有靜脈栓塞癥狀，并鼓勵病人進行體育鍛煉。
由于病情和服用本品均能削弱患者的注意力和反應(yīng)力，服用本品的患者不得開車或操作危險的機器。

配伍禁忌：
禁止與單胺氧化酶抑制劑（包括非選擇性抑制劑、選擇性單胺氧化酶-A抑制劑（如嗎氯貝胺）和單胺氧化酶-B抑制劑（司來吉蘭））同時使用，合用有導(dǎo)致五羥色胺綜合征的風(fēng)險（詳見[禁忌]）。
不推薦的配伍：
擬交感神經(jīng)藥：
美利曲辛可能會加強下述藥物對心血管的影響，包括腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素及苯丙醇胺（局麻藥、全麻藥和鼻去充血藥中含有的成份）。
腎上腺素能神經(jīng)阻斷劑：本品可降低胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可樂定、甲基多巴的抗高血壓作用。在使用三環(huán)抗抑郁藥物治療期間建議回顧所有的抗高血壓治療。
抗膽堿藥物：三環(huán)抗抑郁藥會增強此類藥物在眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道、膀胱的作用，可能會增加發(fā)生麻醉性腸梗阻、高燒等的風(fēng)險，應(yīng)避免合用。
謹慎配伍：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：本品會增強酒精、巴比妥類和其他中樞神經(jīng)抑制藥物的抑制作用。
鎮(zhèn)靜劑（氟哌噻噸）與鋰合用會增加發(fā)生神經(jīng)毒性的風(fēng)險。本品會降低左旋多巴的作用，而增加其心臟不良反應(yīng)的風(fēng)險。

藥物過量時最早出現(xiàn)的是美利曲辛引起的嚴重的抗膽堿癥狀，氟哌噻噸過量引起的錐體外系運動癥狀極少出現(xiàn)。
癥狀：
疲倦或興奮、躁動、幻覺?？鼓憠A作用：瞳孔擴大、心動過速、尿潴留、粘膜干燥、腸蠕動減弱、驚厥、發(fā)熱、突發(fā)中樞抑制、昏迷、呼吸抑制。
心臟癥狀：心律失常（室性快速型心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、室顫）、心力衰竭、低血壓、心源性休克。代謝性酸中毒。低血鉀。
治療措施：
住院治療（重癥監(jiān)護病房），對癥及支持治療。給予洗胃治療，即使服藥后期階段也應(yīng)使用活性炭治療。采取措施維持呼吸和心血管系統(tǒng)功能。3～5天內(nèi)持續(xù)使用EKG監(jiān)測心臟功能。為避免血壓進一步降低，不宜使用腎上腺素?？捎冒捕ㄖ委燇@厥，比哌立登可用于治療錐體外系癥狀。

藥理作用
藥物治療學(xué)分類：抗抑郁藥-噻噸類神經(jīng)阻滯劑（氟哌噻噸）和三環(huán)類抗抑郁劑（美利曲辛）。
本品是由兩種化合物組成的復(fù)方制劑。
氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時，具有興奮特性。與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮(zhèn)靜作用更弱。
兩種成份的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。
毒理研究：
急性毒性：
氟哌噻噸急性毒性較小，但是三環(huán)抗抑郁藥包括美利曲辛急性毒性較大。
復(fù)方制劑的急性毒性LD50：小鼠，靜脈給藥45±11mg/kg，口服給藥494±47mg/kg；大鼠，靜脈給藥17±2mg/kg，口服給藥640±128mg/kg。
長期毒性：
長期毒性實驗中未見治療劑量的氟哌噻噸和美利曲辛的毒性。
生殖毒性：
生殖毒性研究表明，育齡婦女不需使用特別劑量的氟哌噻噸或美利曲辛。

氟哌噻噸和美利曲辛合用不影響各自的藥動學(xué)特性。
氟哌噻噸
氟哌噻噸是由兩種幾何異構(gòu)體組成的混合物，具有活性的順式（Z）-氟哌噻噸和反式（E）-氟哌噻噸，其比例大約為1：1。下列數(shù)據(jù)為有活性的順式（Z）-氟哌噻噸的數(shù)據(jù)：
吸收：口服用藥，氟哌噻噸的血藥濃度的達峰時間約4～5小時?？诜纳锢枚燃s為40％。
分布：表觀分布容積約為14.1L/kg，血漿蛋白結(jié)合率約為99％。
生物轉(zhuǎn)化：順式（Z）-氟哌噻噸在體內(nèi)主要通過三個途徑進行代謝-磺化氧化作用、側(cè)鏈N-脫羥作用以及與葡萄糖醛酸結(jié)合。代謝產(chǎn)物沒有精神藥理學(xué)活性。氟哌噻噸在腦及其他組織的濃度高于其代謝產(chǎn)物。
清除：氟哌噻噸的消除半衰期約為35小時，平均血漿清除率約為0.29L/min。氟哌噻噸主要是通過糞便排泄。人服用氚標(biāo)記的氟哌噻噸提示其人體主要排泄途徑為糞便排泄，約為尿排泄量的4倍。
母乳中也含有少量氟哌噻噸，其乳汁/血漿濃度比平均為1∶3。
線性：氟哌噻噸呈線性動力學(xué)。血漿濃度達到穩(wěn)態(tài)需7日。若按照每日一次口服5mg氟哌噻噸，最小穩(wěn)態(tài)血藥濃度為1.7n9/ml（3.9nmol/L）。
老年患者：未在老年患者體內(nèi)進行藥物代謝動力學(xué)試驗。但噻噸類其他藥物，如珠氯噻醇，已被證明其藥物動力學(xué)參數(shù)與患者年齡不相關(guān)。
肝功能減退患者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。
腎功能減退患者：從藥物的排泄性質(zhì)推測，腎功能減退可能對原形藥物的血漿濃度影響不大。
美利曲辛
吸收：
口服給藥血藥濃度的達峰時間約為4小時。口服生物利用度未知。
分布：
表觀分布容積未知。大鼠的血漿蛋白結(jié)合率約為89％。
生物轉(zhuǎn)化：美利曲辛的代謝主要通過去甲基化和羥基化兩條途徑。主要活性代謝產(chǎn)物為仲胺利曲辛。
清除：美利曲辛的消除半衰期約為19小時（范圍為12～24小時）。血漿清除率（Cls）未知。在大鼠體內(nèi)，美利曲辛主要通過糞便排泄，也有部分通過尿排泄。排泄模型顯示經(jīng)由糞便排泄美利曲辛的量大約為尿排泄量的2.5倍。美利曲辛是否通過乳汁分泌未知。
老年患者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。
肝功能減退者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。
腎功能減退者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。