肺部小結(jié)節(jié)一定是癌嗎？現(xiàn)在正是體檢季，一些人在單位體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)。對(duì)此，有的人認(rèn)為自己不抽煙又不咳嗽，沒什么好擔(dān)心的；有的人則認(rèn)定自己得了肺癌，驚慌失措。那么，體檢中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，就是肺癌嗎？發(fā)現(xiàn)以后，是立馬手術(shù)還是追蹤觀察？
以前很多單位體檢篩查肺癌主要是用X光片，但X光片的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，胸部結(jié)節(jié)一般要大到1.5厘米到2厘米，才可能在X光片中顯現(xiàn)出來。而且有些特殊的結(jié)節(jié)在影像上僅僅表現(xiàn)為斑片狀或磨砂玻璃影，通過X光檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。所以，臨床醫(yī)生更推薦用低劑量CT來篩查肺癌。低劑量CT能夠揪出0.5厘米大的結(jié)節(jié)，一些敏感度高的CT甚至可以發(fā)現(xiàn)0.2-0.4厘米的結(jié)節(jié)。
肺部小結(jié)節(jié)一定是癌嗎？答案是否定的。肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但是結(jié)節(jié)也可能是良性病變，惡性結(jié)節(jié)占30%-40%。臨床中一般認(rèn)為，肺部結(jié)節(jié)小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的(如果是惡性結(jié)節(jié)，病變?cè)龃笠槐兜臅r(shí)間為300～400天；如果結(jié)節(jié)倍增時(shí)間大于600天，那么說明其惡性概率很低。)大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長(zhǎng)，一般可視為良性。
如果肺部結(jié)節(jié)大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則認(rèn)為惡性的可能性比較高。
由于現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)的切除手術(shù)一般都選用微創(chuàng)的方式進(jìn)行，所以一旦懷疑小結(jié)節(jié)惡性可能性比較高，醫(yī)生會(huì)建議直接進(jìn)行切除。但如果患者年齡偏大或基礎(chǔ)疾病較多，小結(jié)節(jié)的位置比較特殊，不適宜手術(shù)或患者不想馬上手術(shù)的，可考慮先進(jìn)行病理學(xué)診斷。
如何為小結(jié)節(jié)做病理學(xué)診斷？臨床上可用穿刺或超聲支氣管鏡的方法來進(jìn)行病理學(xué)診斷。如果小結(jié)節(jié)的位置比較隱蔽或特殊，如鄰近心臟大血管、氣管或大氣道，貿(mào)然穿刺可能帶來氣胸、血胸，甚至致命出血的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)可以借助于超聲支氣管鏡。和普通的支氣管鏡不同，它的前端有個(gè)超聲探頭，進(jìn)入臨近"可疑小結(jié)節(jié)"的支氣管內(nèi)，超聲探頭可以準(zhǔn)確區(qū)分腫物、血管、淋巴結(jié)的關(guān)系。在超聲影像的指引下，醫(yī)生好像有了"透視眼"，可以操作支氣管鏡末端的取樣針，準(zhǔn)確扎入到肺部可疑腫物內(nèi)進(jìn)行取樣，進(jìn)行病理學(xué)診斷。
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