甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，所分泌的甲狀腺素具有多種生理功能，對人體的意義不言而喻。

近些年來，隨著人們生活方式的改變和超聲技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。當(dāng)然，及時的檢查和陽性的結(jié)果從醫(yī)學(xué)角度絕對不是一件壞事。但這對普通人而言，更多的會是焦慮。畢竟檢查報告單上的“鈣化灶”、“邊緣不規(guī)則”等描述不會明確告訴我們這究竟意味著什么。

甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？

怎么知道結(jié)節(jié)的性質(zhì)？

在影像學(xué)檢查下，我們可以了解到甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化等情況。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與其是否為甲狀腺癌并無直接聯(lián)系。結(jié)節(jié)較小者可能為甲狀腺微小癌，而結(jié)節(jié)較大者也可能為良性的巨大腺瘤；其他如「形態(tài)不規(guī)則」、「邊界不清」、「結(jié)節(jié)鈣化」也都只有提示結(jié)節(jié)可能為惡性的作用，并非確診依據(jù)。

FNA是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的“金標準”，但這不是說每位患者都需要接受這種檢查。一般情況下，如果醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)癌變可能性較小，患者沒必要接受FNA；但如果結(jié)節(jié)有癌變傾向或結(jié)節(jié)大于1cm，則需要通過FNA來進一步診斷。當(dāng)然，任何檢查都無法保證絕對的準確。不僅僅是因為技術(shù)手段本身，還有人為因素的影響，F(xiàn)NA也有漏診的可能性。

檢查完了該怎么辦？

甲狀腺癌怎么治？

手術(shù)是甲狀腺癌主要的治療方法，外科醫(yī)生會進行甲狀腺全切除或部分切除，并配合頸淋巴結(jié)清掃。切除范圍與腫瘤的病理分型和分期有關(guān)。通常來講，只要患者適合手術(shù)，都應(yīng)該接受手術(shù)治療。另外需要說明的是，任何手術(shù)都有風(fēng)險。甲狀腺位于氣管前，附近血管神經(jīng)分布密集，手術(shù)不可避免的會造成一定損傷。

內(nèi)分泌治療是甲狀腺癌不同于其他癌癥的一種特殊治療。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，接受身體的負反饋調(diào)控（下丘腦-腦垂體-腺體）。腦垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）是促進甲狀腺功能的重要激素，但TSH也有可能反過來被甲狀腺的癌細胞用以加快自身的生長。同時，患者接受手術(shù)治療切除甲狀腺后，身體的甲狀腺素水平也受到了影響。為了減少TSH的釋放和滿足身體對甲狀腺素的正常需求，甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后需要終生口服補充甲狀腺素。但不用擔(dān)心，相關(guān)藥品價格低廉，幾乎沒有經(jīng)濟負擔(dān)。

放射性碘治療也被稱為體內(nèi)放療，已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床數(shù)十年。放射性碘治療的基本原理是利用甲狀腺細胞可攝取碘元素的特性，采用放射性碘元素（131 I）通過釋放微量射線破壞術(shù)后殘余的甲狀腺組織，從而改善預(yù)后、延緩復(fù)發(fā)、降低復(fù)發(fā)率和減少遠處轉(zhuǎn)移。現(xiàn)已經(jīng)是甲狀腺癌的常規(guī)治療。

通常意義上的放療實際是另一種與內(nèi)放療相對的「體外放療」。體外放療對甲狀腺癌的治療意義還存在一定爭議，這并不是說體外放療沒有療效，而是因為當(dāng)前的手術(shù)+內(nèi)分泌治療+放射性碘治療已經(jīng)取得了較為理想的治療效果，在此基礎(chǔ)上的體外放療可能并不能進一步提高生存率。不過，也有研究表明部分經(jīng)過篩選的患者可以從術(shù)后體外放療中獲益。

其他系統(tǒng)/局部治療如靶向治療、介入治療、射頻消融等也有在甲狀腺癌中開展，醫(yī)生會對疾病評估后，給予患者治療方案的建議。

參考文獻：

NCCN臨床實踐指南：甲狀腺癌（2018.V1）

李龍山, 孫鵬飛. 分化型甲狀腺癌治療的現(xiàn)狀和進展. 中華普通外科學(xué)文獻(電子版), 2017, 11(3):208-212.

徐震綱, 劉紹嚴. 分化型甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃專家共識(2017版). 中國實用外科雜志, 2017(9).