前言
在中國(guó)，卵巢癌的發(fā)病率比不上宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但是死亡率卻是比這兩者還高，給廣大女性的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅。
卵巢癌早期往往無(wú)特異癥狀表現(xiàn)，約70％患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，確診往往已是晚期。卵巢癌患者在通過(guò)規(guī)范化的手術(shù)、化療之后大多可獲得完全緩解，但仍然有70％的患者會(huì)在三年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]，甚至出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)。對(duì)于卵巢癌患者來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)帶來(lái)的可是一個(gè)沉重的打擊。
隨著醫(yī)療的進(jìn)步，復(fù)發(fā)后卵巢癌的治療方法也逐漸越來(lái)越多，主要的治療目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)總生存期[2]。復(fù)發(fā)卵巢癌患者的主要治療策略包括手術(shù)、化療、靶向治療、放療、免疫治療等。
手術(shù)治療（二次減瘤術(shù)）
美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中對(duì)于二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的建議是：對(duì)于初次減瘤術(shù)+化療完成后超過(guò)6個(gè)月復(fù)發(fā)（鉑敏感卵巢癌患者）、全身的情況良好、復(fù)發(fā)時(shí)沒(méi)有腹水、孤立或局限病灶的復(fù)發(fā)卵巢癌患者，二次減瘤術(shù)達(dá)到R0切除的可能性大，可以考慮進(jìn)行手術(shù)[3]。
這個(gè)建議是基于大量回顧性、非隨機(jī)前瞻性、meta分析結(jié)果，且關(guān)鍵要點(diǎn)是要?jiǎng)?wù)必達(dá)到R0切除，不然手術(shù)可能對(duì)患者來(lái)說(shuō)是無(wú)益的。因此，如果患者復(fù)發(fā)后依然對(duì)含鉑化療敏感，想要選擇手術(shù)治療的時(shí)候，應(yīng)該去咨詢(xún)符合條件的醫(yī)院，并且結(jié)合自身的情況綜合考慮。同時(shí)，治療前的評(píng)估非常重要，主要的評(píng)估依據(jù)有兩個(gè)，為初次手術(shù)達(dá)到R0切除和腹水量≤500 ml。
化療
化療是復(fù)發(fā)性卵巢癌常規(guī)治療方案，雖然部分患者可以選擇二次減瘤術(shù)，但無(wú)論是否能夠進(jìn)行，化療都必不可少。
根據(jù)含鉑化療后的復(fù)發(fā)時(shí)間，可分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)兩種情況。對(duì)于鉑敏感復(fù)發(fā)性患者，標(biāo)準(zhǔn)方案依舊是含鉑雙藥化療。對(duì)于鉑耐藥型復(fù)發(fā)卵巢癌，這時(shí)并不是以鉑類(lèi)藥物化療為主，應(yīng)選用與鉑類(lèi)無(wú)交叉耐藥的藥物，不過(guò)后期可選擇的化療藥物一般不多，治療策略十分有限。
靶向藥物維持治療
目前，卵巢癌當(dāng)中應(yīng)用較多的靶向藥物主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是抗血管生成藥貝伐珠單抗，另一類(lèi)是多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利、魯卡帕利）。具體應(yīng)用此方案的人群，也應(yīng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估。
鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌含鉑化療后接受PARP抑制劑維持治療的模式已被廣泛接受，如PARP抑制劑中的尼拉帕利獲批用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療。
PARP抑制劑
其他方案
對(duì)于放射治療的選擇，建議經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診討論來(lái)決定，之后制定合理的放療方案，并配合其他方式。
結(jié)語(yǔ)
卵巢癌由于其高復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵一點(diǎn)則是延緩復(fù)發(fā)。因此，患者一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查隨訪。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)配合醫(yī)生。相信隨著新技術(shù)和新藥物的出現(xiàn)，復(fù)發(fā)性卵巢癌會(huì)有越來(lái)越多的治療新選擇，預(yù)后也能得到提高。
