隨著我國(guó)老齡化的加劇，以及生活方式的改變，老年糖尿病患病率呈明顯上升趨勢(shì)。糖尿病會(huì)加重老年人的各種風(fēng)險(xiǎn)，包括身體機(jī)能的障礙、認(rèn)知障礙、跌倒、卒中、心梗甚至是提前死亡。因此，老年患者需重視降糖治療，遵循正確的用藥原則。

 

　　糖尿病基礎(chǔ)的診療原則可能也適用于老年患者，但由于老年糖尿病患者具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、異質(zhì)性、多重用藥、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病多等特點(diǎn)。所以在制定血糖管理和藥物選擇方面，也具有特殊性。

 

　　老年糖尿病患者治療有四個(gè)特點(diǎn)：

 

　　1、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高：隨著年齡的增大，老年人機(jī)體功能也隨之下降，對(duì)低血糖的感知能力減弱。由于降糖藥物起效速度快，使用藥物之后，容易在老年人沒(méi)有感知的情況下出現(xiàn)低血糖。

 

　　2、異質(zhì)性：老年人由于年齡因素、環(huán)境因素、生活方式等，都會(huì)與成年人存在差異，其健康狀況的差異也較為明顯。同時(shí)，老年患者對(duì)胰島素的分泌狀況、敏感程度都會(huì)在一定程度上造成了異質(zhì)性。

 

　　3、多重用藥：老年人有罹患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此多重用藥現(xiàn)象較為普遍。老年人對(duì)藥物的認(rèn)知度較低，常存在藥物相互作用不明情況，極易造成藥源性疾病。

 

　　4、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病多：老年糖尿病患者常常伴隨著一些并發(fā)癥，如腎臟疾病、心血管等，同時(shí)還伴發(fā)一些代謝異常疾病，如高血脂、高血壓等。

 

　　鑒于上述的治療特點(diǎn)，醫(yī)生需對(duì)老年患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，了解其糖尿病的相關(guān)癥狀及進(jìn)展，以及患者整體的健康狀態(tài)，并制定個(gè)體化的管理策略。

 

　　對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，用藥需遵循3個(gè)原則

 

　　一、選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物

 

　　建議老年患者優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物，因?yàn)樗麄儗?duì)低血糖的感知不敏感，如α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、二肽基肽酶-4抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑等。

 

　　二、關(guān)注并發(fā)癥問(wèn)題

 

　　老年患者在治療過(guò)程中，也需要時(shí)刻關(guān)注并發(fā)癥問(wèn)題，特別是心臟功能、肝腎功能、眼底及神經(jīng)的并發(fā)癥。想要降低患者心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，可以遵醫(yī)囑使用具有降糖外相關(guān)獲益的新型降糖藥，如胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。

 

　　三、選擇治療簡(jiǎn)便、依從性高的藥物

 

　　由于老年人具有認(rèn)知下降的特點(diǎn)，在治療藥物的選擇上，應(yīng)選擇治療簡(jiǎn)便、依從性高的藥物?？梢詼p少因相互作用而引起的藥源性疾病，也可以降低多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　當(dāng)老人罹患糖尿病的時(shí)候，無(wú)論是自己還是家人以及醫(yī)生，都需要更加小心謹(jǐn)慎、嚴(yán)密觀察。在用藥時(shí)候應(yīng)遵循相關(guān)原則，并根據(jù)情況采取針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化方案，為糖尿病的長(zhǎng)期管理打下基礎(chǔ)。

 

　　參考文獻(xiàn)：

 

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　　[3]中國(guó)內(nèi)分泌相關(guān)專家小組。中國(guó)糖尿病雜志。2018,26（5）：353-361.